文档介绍：癫痫发作及脑电图
2021/4/26
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癫痫的流行病学
发病率： 20-50/100000/年
患病率： 4-10/1000
中国六省市流行病学调查（1983年）
发病率： 35/100000/年
患病率：
认知障碍：梦样状态或失真感等
情感障碍：恐慌、害怕或其它情绪症状
错觉：如视物变大（macropsy)或变小等
结构性幻觉：如音乐、景象等
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SPS的发作期EEG
局限的爆发性的快活动、慢活动或爆发性的棘波、尖波
发作中这种放电有时可以扩散到其它脑区
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复杂部分性发作
核心症状－意识障碍
以SPS的任何一种发作开始，逐渐出现意识障碍，即SPS→CPS
开始就出现意识障碍
常常合并异常行为－自动症(automatism)
自动症是是指病人在意识障碍时，出现不适当或无目的反复无意义的动作，如咀嚼、吞咽、无目的的走动、跑步、玩弄衣物、反复发声或说话等。此时询问病人无法得到迅速准确的回答，如阻碍病人甚至会有反抗动作，但罕有攻击行为
发作结束后，意识状态逐渐清醒，常常不能回忆刚发生的事情，即癫痫发作后的恍惚(postictal confusion)
发作期EEG为爆发性的快活动、慢活动或爆发性的棘波、尖波，偶见爆发性的电静息
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继发全面强直阵挛发作
部分性发作可能迅速演进为继发全面强直阵挛发作(generalized tonic-clonic seizure)或俗称大发作(grand mal)，有3种演进形式：
简单部分性发作演进为大发作(SPS→GTC)
复杂部分性发作演进为大发作(CPS→GTC)
简单部分性发作演进为复杂部分性发作，再演进为 大发作(SPS→CPS→GTC)
发作期EEG：爆发性的棘波、尖波节律并波幅逐渐增高，有时形成爆发性快波节律，但癫痫样放电常常被大量的动作伪差所覆盖
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全面性发作
发作最初的临床和脑电图变化就同时播及两侧大脑半球，大部分都合并有意识丧失或障碍，且意识障碍都是初始症状，若有运动症状则为双侧性。有6种不同的发作表现
非抽搐性发作：失神发作 失张力发作
抽搐性发作：肌阵挛发作 阵挛发作 强直发作和强直阵挛发作
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失神发作
突然终止原来的动作，呆滞，对外界无反应
持续数秒至30秒，随即又突然完全恢复清醒
可能合并轻微抽动性成份、失张力成份、强直成份，轻微自动症或自主神经症状
典型失神发作的EEG表现为每秒3次的棘慢综合波节律
不典型失神发作可能有更显著的肌张力变化，症状的开始或终止并不非常突然，其EEG表现为每秒2－
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肌阵挛发作 (myoclonic seizure)
两侧或单侧肢体近端，甚至全身的突然、短暂、触电样肌肉收缩（单独或多个）
严重时病人手中的东西会摔落，甚至病人会摔倒，但往往保持清醒的意识状态
发作期的EEG表现为每秒3－
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阵 挛 发 作 (clonic seizure)
多发生于幼儿
全身抽搐发作偶尔没有强直成份，只有肢体反复的阵挛性抽动
发作期EEG表现为节律性的棘慢波综合
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强 直 发 作 (tonic seizure)
大部分发生于睡眠时
全身强直伸张并意识丧失，常常同时突然尖叫，如发生在清醒时则病人会摔倒
发作期EEG表现为爆发性的快波或棘波节律，也有时为波幅的爆发性抑制
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强直阵挛发作 (tonic-clonic seizure)
突然的意识丧失并全身抽搐
典型的抽搐形式
开始的强直期，全身呈僵硬状态，持续20－40秒，接着变成间断抽搐的阵挛期，一般持续30－50秒。可以合并舌咬伤或尿失禁。发作结束后病人昏睡，醒来后可能有头痛、全身酸痛、疲惫无力等
发作期的EEG表现为爆发性的棘波、尖波节律，波幅逐渐增高，常常混有大量的肌电动作伪差
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失张力发作 (atonic seizure)
头部或全身瞬间失去张力而突然跌倒，全身松软
可以合并有短暂的意识丧失
发作期EEG表现为各种类型的爆发性活动，也可被大量的动作伪差所掩
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强直发作、阵挛发作、全身强直阵挛发作及失张力发作因发作时严重的抽搐或跌倒动作而使记录到的脑电图很难识别，给临床诊断带来困难，但抽搐或跌倒发作前瞬间的脑电图有时能提供可靠的线索，发作停止后的脑电图也有帮助。总之，如何减少伪差而获得满意的发作期脑电图记录是一个重要的研究课题
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