文档介绍：胎儿生长受限产前超声监测指标与监测频次
　　摘要：　胎儿生长受限指因胎盘功能不全导致胎儿生长未能达到其生物学潜能。目前临床最大困惑是如何鉴别胎儿生长受限与健康小于胎龄儿。超声为诊断胎儿生长受限的金标准,主要诊断指标包括估重、腹围及脐
　　诊断生长指标是否符合胎龄需以正常生长曲线作为参考。目前胎儿参考生长曲线分为2类:第1类为以人群为基础的参照曲线,是诊断FGR经典的参照,不考虑个体差异而以整体人群为参照,未区分异常与健康的SGA;第2类为定制的参考生长曲线,由Gardosi等于1995年提出,考虑到某些已知可能引起生长差异的个性化信息,如将母亲年龄、母亲生长指标、性别等个性化信息进行标化。Chiossi等研究显示,现有定制的和基于人群的生长曲线均能识别具有不良结局风险的SGA,但未进行直接比较。
　　、孕周的准确性
　　确保孕周的准确性是诊断FGR的前提。准确了解孕龄对于诊断FGR至关重要。疑诊FGR时,主要根据孕11～14周的胎儿头臀长核对孕周。如果需要重新测量相关指标来除外SGA,建议2次检查之间时间间隔至少3周。
　　、严重FGR
　　估测胎儿体质量
　　3、 FGR超声监测指标与监测频次
　　产前监测FGR至关重要,研究表明产前未经有效监测的FGR致死率和严重并发症发生率是产前经有效监测并及时分娩的4～5倍。虽然超声检查对诊断FGR的重要性已获肯定,但是关于超声监测指标、监测频次以及是常规监测还是仅针对高危人群进行监测目前尚未完全达成一致。
　　、估测体质量与腹围
　　美国妇产学会仅推荐使用估测体质量
　　、生长速度指标
　　生长速度过缓是指2次测量腹围或者估测体质量值在生长曲线表上差距超过50%(如第1次测量值位于75百分位数,第2次测量值位于25百分位数)。此方法的不足之处是定义中未明确规定2次测量的时间间隔,故目前无法规范评估胎儿生长速度。系列超声评估发现胎儿生长速度评估有助于提高FGR的产前诊断率。Sovio等发现在估测体质量
　　、脐动脉血流
　　脐动脉血流是各国FGR检查指南中均推荐的监测指标,可通过检测脐动脉血流阻力来预测胎儿在宫内对缺氧的反应。脐动脉血流阻力升高(甚至舒张末期血流消失)已被国际专家小组纳入诊断指标之一,但对于监测频次尚未达成统一。英国和爱尔兰的指南推荐,孕32周后,若脐动脉血流频谱正常,建议每2周监测1次,而法国指南推荐2～3周监测1次;血流频谱异常时,新西兰、爱尔兰和法国指南推荐至少每周监测1次,英国皇家妇产学会指南推荐每周监测2次。
　　需注意的是,对于晚发型FGR,已有研究表明脐动脉血流频谱不能反映胎盘功能不全,无法预测妊娠不良结局。大多数晚发型FGR的病因是胎盘血管梗塞和绒毛发育不全导致的胎盘灌注不足。既往动物模型研究显示,只有大面积胎盘异常才可能导致脐动脉血流频谱异常,提示临床实践中不能将脐动脉血流频谱作为发现晚发型FGR、预测结局的敏感指标。
　　、静脉导管血流
　　静脉导管血流频谱改变包括搏动指数增高,A波消失或者倒置。欧洲一项为期5年的关于脐血流和胎儿血流的多中心随机对照研