甲状腺疾病与妊娠.ppt

文档介绍：甲状腺疾病与妊娠
谢庆生
病例
陈某,23岁,已婚,南昌市青山湖区罗家镇人
G1P0,因停经20+1周,发现甲状腺功能减低,要求终止
妊娠入院。患者两年前发现甲低,口服左旋甲状腺钠治
疗,剂量50ug/d,后定期监测甲状腺功能,本次检查结果:
TSH2. 0 mIU/L,FT4,FT3,T3,T4均正常,因在外院产检
时,医生告知其甲低可致胎儿畸形,故要求终止妊娠。
甲状腺疾病与妊娠
一、妊娠期母体甲状腺功能的变化
二、妊娠期母体甲状腺自身免疫的变化
甲状腺疾病与妊娠
三、妊娠合并甲状腺功能亢进(甲亢)
四、妊娠合并甲状腺功能减退(甲减)
五、甲状腺自身免疫异常与妊娠(产后甲状腺炎)
一、妊娠期母体甲状腺功能的变化
1、母体甲状腺激素产生和代谢的改变
2、妊娠期母体甲状腺相关检测指标的变化
1、母体甲状腺激素产生和代谢的改变
T4 和 T3:
正常***甲状腺每天分泌 T4 100μg ,血清中的 T4 全部来源于甲状腺,血清 T3 则 20 %来源于甲状腺,80 %来源于外周组织的 T4 转换
FT4 和 FT3:
T4 和 T3分别以结合型(血清甲状腺球蛋白TGB)和游离型(FT4 和 FT3) FT4 和 FT3方能进入外周组织,发挥生理作用。
TT4 和 TT3:
1、母体甲状腺激素产生和代谢的改变
TBG增加
绒毛膜促性腺激素(hCG)增加
胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加
肾脏对碘清除率增加
(1)TBG增加
妊娠妇女血清 T BG浓度从孕 6~10周开始增加,在孕 20~24 周达到平台,并持续妊娠的全过程,血清 T BG达到非妊娠时基值的 1. 5~2倍。
(1) TBG增加
(1) TBG增加
原因:
雌激素引起肝脏 T BG合成增加以及雌激素所致的 T BG糖基化使 T BG代谢清除率减慢和半衰期延长。
结果:
血清总 T4 (TT4) 、总 T3 (TT3)的浓度增加,甲状腺外 T4 的贮存池增大, T4 增加至 300μg 左右。在碘充足地区,血清游离 T4 (FT4) 、游离 T3 (FT3)的浓度仍然可以维持在正常范围