文档介绍：妊娠与甲状腺疾病
山东大学齐鲁医院内分泌科
陈丽
概述
妊娠与甲状腺功能减退症
妊娠与甲状腺功能亢进症
产后甲状腺炎
妊娠与甲状腺癌
概述-甲状腺
甲状腺位于气管的前方,两侧叶通过峡部连接
主要分泌甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3),能够增加代谢、促进生长发育、提高神经系统和心血管的兴奋性等
分泌调节
下丘脑(促甲状腺释放激素)
↓
垂体前叶(促甲状腺激素)
↓
甲状腺(合成、分泌激素)
妊娠期间母体血容量增加1/5-1/4,造成激素容池扩大和血清碘稀释;
肾脏血流增加,肾小球滤过功能增强,肾排碘量增加,血清无机碘浓度下降—碘饥饿;
妊娠期甲状腺代偿性体积增大,组织学上滤泡增生、肥大,腺泡内充满胶质,血运增加;
甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)合成增加,每天碘需求量增加
概述-妊娠期甲状腺功能
甲状腺素结合球蛋白(TBG) 增加—最早最明显的改变
TBG是四个亚基构成的酸性糖蛋白,是甲状腺激素在血液循环中的主要载体蛋白
TBG对甲状腺激素的贮存、运输、代谢以及维持甲状腺激素的浓度和游离甲状腺激素的动态稳定均具有重要的作用
在妊娠的前三个月,由于TBG浓度的升高,
血清游离T4、T3一般在正常范围
概述-妊娠期甲状腺功能
促甲状腺激素在妊娠早期升高,当胎盘绒毛膜促性腺激素(hCG)升高达到最高值时,TSH受抑制而下降达到最低值
妊娠时血清hCG的浓度在受孕后的第一周就开始增加,在3个月内达到高峰,然后下降,所以这种变化主要影响妊娠的1~3 个月(孕早期)
注:hCG是TSH受体的弱激动剂,可导致垂体—甲状腺轴的抑制
概述-妊娠期甲状腺功能
妊娠周数
TSH
HCG
概述-妊娠期甲状腺功能(小结)
注:
E2 ,雌乙醇;
hCG,人绒毛膜促性腺激素;
TBG,甲状腺素结合球蛋白;
TT4 ,总T4 ;
TSH ,促甲状腺激素;
FT4 ,游离T4
TBG浓度从孕6~10 周开始增加,在孕20~24 周达到平台,并持续妊娠的全过程
由于TBG浓度的增加,血清总T4 (TT4) 、总T3 (TT3) 的浓度增加
妊娠期母体血清TSH 水平在妊娠早期最低,妊娠中期以后逐渐回升
妊娠期FT4高峰出现在8~12 周,较基值增加10%~15% ,然后下降,20 周回到非妊娠水平
J Endocrinol Invest. 1996, 19: 59-70
分娩后体液免疫及细胞免疫活性上升,易发生甲状腺自身免疫疾病
大约20%的孕妇血清中可检测出抗甲状腺抗体,这些抗体在妊娠最后
3个月下降,但产后升高
免疫活性
上升
下降
易发生桥本甲状腺炎
易发生Graves病
妊娠
非妊娠
分娩
分娩后
细胞免疫
体液免疫
概述-妊娠和分娩对甲状腺自身免疫的影响
妊娠与甲状腺功能减退症
妊娠与甲状腺功能减退症
妊娠合并甲减发生率约为1/1600- 1/2000
病因分类
原发甲状腺功能减退:慢性淋巴性甲状腺炎
手术或放射治疗后
地方性克汀病
散发性先天甲减
药物性甲减
炎症
继发性甲状腺功能减退:sheen综合征