文档介绍：脑血管意外的急救
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脑血管意外：是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑卒中。是指有脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍。
概念
第二页，院前处理的关键是迅速识别脑血管意外患者并尽快就近送到有条件的医院
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如何早期识别
患者突然出现以下症状时应考虑
脑血管意外发生的可能：
（伴或不伴面部）无力或麻木
一侧面部麻木或口角歪斜
说话不清或理解语言困难
双眼向一侧凝视
一侧或双眼视力丧失或模糊
眩晕伴呕吐
既往少见的严重头痛、呕吐
意识障碍或抽搐
笑一笑、动一动、
讲一讲、看一看、
转一转、痛、呕、昏、抽
如何早期识别
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早期识别
【动作一】 让患者微笑一下。如果患者笑的时候面部不对称， 一侧不能笑，提示患者患脑卒中，是面瘫的标志。
早期识别
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早期识别
【动作二】 让患者双手平举保持10秒钟，如果10秒钟内一侧 肢体突然坠落，提示是肢体偏瘫。
早期识别
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【动作三 】 让患者说一句非常难说的话，这句话对于很多正常 人也不太好说。如果说时有困难或者是找不着词，意味 着失语，就是有语言障碍。
早期识别
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电话指导报警人将病人头部略抬高，头偏向一侧，限制进水、进食，密切观察患者呼吸。
到达现场后应迅速获取简要病史，包括：症状开始时间、近期患病史、既往病史、近期用药史
保持呼吸道通畅，吸氧。
用担架平稳就近转运伤病员。
脑血管意外 院前急救
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如何进行急救
现场尽快简要评估和必要急救处理：
处理气道、呼吸和循环问题
心脏观察
建立静脉通道
吸氧
评估有无低血糖
脑血管意外 现场急救
神清
嗜睡
昏睡
昏迷
血压
脉搏
皮肤颜色
皮肤温度
末梢循环
有无呼吸
节律
频率
深度
血氧饱和度
确保
呼吸道
通畅
气道
呼吸
循环
意识
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【要点一 】 应开放气道，保持气道通畅，如果患者昏迷或通气不足或是窒息，建议在有条件的情况下做气管插管。
【要点二 】 保证整个呼吸换气的足够，氧饱和度要保持90%以上，通气保持正常。
【要点三】 进医院之前最好开放静脉通道。如果患者脑卒中，王拥军教授建议最好开放的是肘正中静脉，不要随便开放静脉通道。检查现场的时候，如果有条件应给患者做一心电图，量一下血压，并做记录，如果有携式血糖仪可做一个血糖测定。维持患者血压不能太低，至少保持在90/60mg以上。
脑血管意外 现场急救要点
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【要点四 】 转运途中的药物应用：
选：甘露醇、速尿、甘油果糖，西咪替丁，七叶皂苷钠，可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂，纳洛***、醒脑静等
【要点五 】应避免非低血糖患者输含糖液体，过度降低血压和大量静脉输液
脑血管意外 现场急救要点
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可疑脑血管意外者（符合早期识别标准）
院前急救
监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖
保持呼吸道畅通
昏迷患者应侧卧位
尽快通知急诊科，做好准备及时抢救
注意车速平稳，保护患者头部免受振动
生命体征不平稳者进行抢救，必要时心肺复苏
稳定后
生命体征平稳
院内救治
静脉通路、吸氧
完善血液及生化检查
头颅CT检查，必要时头颅MR检查
神经科会诊
确定脑血管意外
流程
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1 将患者取平卧位
2 保持呼吸道通畅
3 吸氧
4 对症治疗 如镇静 缓泻
5 观察病情
6遵医嘱早期引用抗生素防止感染
1根据患者病情降低血压 在血压>200/100 mmHg 维持血压在略高于发病水平或180/105mmHg降压幅度不宜过大
2 血压过低应行升压治疗
一般治疗
控制血压
入院后内科治疗
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入院后（内科治疗）
有凝血功能障碍可用
降低颅内压，抗脑水肿
20%甘露醇 复方甘油 速尿， 并注意观察有无水电解质紊乱
局部亚低温治疗越早效果越好
降低颅内压