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第九章骨伤科急诊急救
第一节骨伤科急诊救治常用技术及原那么
一止血包扎
〔一〕血管损伤的诊断
肢体血管的开放性损伤诊断一般比拟容易,在重要血管行经部位有开放性伤口将不整齐的皮肤边缘切除1—、皮下组织剥脱伤,有明显血运障碍,,如有明显血运障碍或皮下组织严重污染应彻底切除
、,该部深筋膜切开术对预防骨一筋膜间隔综合征尤为重要,应常规进行.
、血循环状况,、切面渗血、钳夹时有收缩力、、无张力、切面不渗血,钳夹不收缩,表示肌肉无生机,,极易发生感染.
污染严重、失去正常光泽、捻挫呈丝状的肌腱,,、断面不整齐的肌腱一般不作早期修补,待创面愈合后作二期修复.
对损伤后不影响肢体存活的中小血管可以结扎,
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影响肢体血运的重要血管,应根据情况在彻底清创的根底上,作无张力一期修补或吻合,必要时行白体血管移植.
神经略带淡黄色,,,断端整齐的,、断端不整齐或断端回缩的神经损伤,清创后用黑丝线或将金属线将断端原位缝吊固定,创面愈合后作二期修复.
—1mm因此污染明显的骨折端用刀片刮除和清洗,即可到达清创要求,骨髓腔内如有污染可用刮匙白断端伸入髓腔1—,但有骨膜相连的骨片或较大的游离骨片应保存,清洗干净后放回原处,.
创面中的各种异物组织如碎片、血凝块等,、子弹等无机物质,投射部位深,为预防损伤主要血管神经组织和扩散污染面,亦可暂不取出,留待二期处理.
3创口清洗
清创手术结束时应再次用大量生理盐水冲洗创腔,彻底去除血凝块、,以免形成血肿,,疑有厌氧菌感染可能者,可先后用3%±,,但冲洗不能代替清创手术,只有在彻底清创的根底上,冲洗才能有效.
清创术后,不管一期缝合或二期闭合伤口,均需在伤口低位或另作切口放
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置引流并保证引流通畅.
三手法整复
〔一〕手法整复在骨伤科急诊中的应用1适应症1〕新鲜性闭合性骨折,常见的有梯骨远端骨折,掌〔指〕骨、跖〔趾〕骨骨折,踝关节骨折,肱骨骨果上骨折等；2〕新鲜性闭合性脱位,常见的有颗颌关节脱位,肩关节脱位,梯骨小头半脱位,指〔趾〕间关节脱位等；3〕创口较小,清创后可一期缝合,手法整复不致撕裂伤口的开放性骨折与脱位.
4〕在麻醉状态下,手法整复还可用于其他多个部位的骨折与脱位.
2手法禁忌症1〕急性传染病、高热、恶性肿瘤、脓肿和脓毒血症、骨关节结核、骨髓炎、血友病.
2〕妊娠3个月左右妇女的急、慢性腰痛.
3〕手法区域有皮肤病或化脓性感染的病人.
4〕诊断不明的急性脊柱损伤或伴有脊髓压迫病症,不稳定型脊柱骨折或有脊柱重度滑脱的病人.
5〕肌腱、韧带完全或大局部断裂.
6〕精神病病人,患有骨伤疾病而且对手法治疗又不能合作的病人.
7〕患有严重内科疾病,暂时不适应手法治疗者.
8〕年长体弱或合并有潜在内科疾病患者,要在平安麻醉下甚行手法治疗.
〔二〕常用整复手法1手摸心会
就是在骨折整复前后,医者必须在患处仔细触摸,先轻后重,由浅及深,从远到近,两头相对,目的是了解骨折移位情况或整复结果.
2拔伸牵引
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是整复骨折、脱位的重要步骤、“欲合先离,离而复合〞的原那么,牵引时,按肢体的原来位置,沿肢体纵轴方向,由远近骨折两端,作对抗牵引,并作持续牵引,,恢复肢体长度.
3旋转屈伸
是在有旋