文档介绍：突发意识障碍的评估和护理
急诊部 成洪
第一页，共二十七页。
急诊科护士甲，接诊1名120送入院的车祸患者，全身多处受伤，现该患者频繁入睡，但是能够被唤醒，他是什么意识障碍？病情程度怎么样？护理上需要注意哪些？
某病区护士乙，球固定，瞳孔散大、对光反射消失，生命体征不稳定
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病 情 评 估
体 温
脉 搏
呼 吸
血 压
瞳 孔
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病 情 评 估
体 温
体温升高：严重的颅内外感染性疾病、脑卒中、中暑、抗胆碱药物中毒等
体温降低：休克、低血糖昏迷、冻伤、酒精中毒、镇静催眠药中毒、CO中毒等
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病 情 评 估
呼 吸：频率、节律、深度
呼吸深而快：代谢性酸中毒
呼吸深而慢：颅内压增高
中枢性呼吸衰竭：潮式呼吸（陈-施式呼吸）
间歇呼吸（Biot呼吸）
抽泣样呼吸（双吸气、三吸气）
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病 情 评 估
脉 搏
脉慢而洪大：脑出血、酒精中毒
脉慢而小：吗啡中毒
脉搏增快：颠茄类、***丙嗪中毒
脉搏先慢后快，同时血压下降：脑疝形成
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病 情 评 估
血 压
血压增高：脑出血、高血压脑病
血压降低：休克、糖尿病昏迷、酒精中毒、巴
比妥类药物中毒
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病 情 评 估
瞳 孔
双侧瞳孔散大：颠茄类、巴比妥、***化物中毒
双侧瞳孔缩小：***丙嗪、吗啡、有机磷中毒、
桥脑出血、尿毒症
双侧瞳孔不等大：脑疝形成
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意识障碍患者的护理
密切观察病情：体温、呼吸、心率及心律、血压、瞳孔
呼吸道护理：侧卧位、清理分泌物、吸痰、保持气道通畅、口咽通气管
消化道护理：呕吐物清除、禁食、上鼻胃管、鼻饲
口腔护理：取出假牙、每日2次清洁口腔
皮肤护理：定时翻身、保持皮肤清洁
大小便护理：尿失禁或潴留者留置导尿、便秘者灌肠
注意安全，对抽搐或烦躁不安的患者防坠落
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昏迷体位（稳定侧卧位）
将昏迷患者平放在地上是非常危险的，很容易出现呼吸道阻塞而导致一些不必要的死亡，这时应该将患者调整为有利于恢复呼吸的姿势，即“昏迷体位”
昏迷体位可以防止意识丧失患者的舌后坠阻塞气道，并利于口腔内液体引流，尽可能地减少呕吐物的吸入
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第十七页，共二十七页。
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临 床 病 例 分 析
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例 一
患者李某，女，24岁，未婚，既往无特殊病史
（家属代）主诉：呼之不应半小时
患者于半小时前与他人争吵后突然倒地，呼之不应答，呼吸急促，全身抽动，家人急送入院
体检：T36℃ P105次/分 R35次/分 Bp110/65mmHg 问话不应答，双目紧闭，双侧瞳孔3mm，对光反射敏感，口唇无紫绀，呼吸急促，心肺听诊正常，双下肢无水肿，四肢软瘫，无自主活动，双手呈蜷曲状。
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诊断：癔 病 症
该患者无意识障碍—神志清楚 癔病性缄默，不愿回答提问
患者肢体无自主活动 癔病性瘫痪，是功能性瘫痪，无器质性病变
治疗及转归：给予镇静、心理疏导等处理，患者可以自行睁眼，正确回答提问，四肢活动自如
患者病情不严重！
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例 二
患者王某，男，38岁，已婚，既往无特殊病史
“被打伤后1小时”入院
1小时前被人打伤，感全身多处疼痛，腹部为甚
体检 T36℃ P100次/分 R25次/分 Bp90/60mmHg 急性痛苦病容，精神较差， 问话可以应答，但很快入睡，头颈部无外伤，心肺听诊正常，腹肌较紧张，全腹压痛（+），移动性浊音（+），四肢无骨折征，活动正常，肢体末梢欠温
B超：腹腔可见大量积液，脾脏失去正常形态
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诊断：（脾破裂）
（早期）
该患者有意识障碍—嗜睡，其原因由于患者脾破裂出血后，循环血容量不足，导致脑灌注减少，引起意识障碍（嗜睡），如果不及时发现和治疗，随着内出血逐渐增多，患者意识障碍程度还会逐渐加重，出现昏睡甚至昏迷。
治疗及转归：患者经急诊手术切除脾脏，补充血容量等及时抢救，病情趋于稳定并逐渐好转。
患者病情严重！
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患者张某，男