文档介绍：南阳南石医院临床科室医疗质量考核细则考核项目总分值 45分考核方法科室质量与安全管理质控、月报告情况与日常管理 10 科主任全面负责科室医疗质量与安全管理,科室成立医疗质量与安全管理小组,每项工作责任到人,有小组工作职责、工作计划,落实工作制度,每月有工作记录,小组有定期自查、评估、分析、整改,有完整的质量管理资料并利用质量管理工具体现持续改进成效。科室质控包括病历质量检查、核心制度检查、业务、技能操作培训考核、临床路径实施规范、资料齐全、住院超 30天病人管理与评价、质量关键环节如危急重患者管理、危机值管理、围手术期管理。新增加对科室日常管理工作, 月报制度执行考核。要求有检查的原始资料记录,内容详细、真实。具体评分标准详见《临床外科/内科科室质控及日常管理考核细则》。规章制度 10 以行业和部门规章制度及三级综合医院评审相关要求为考核内容,每月抽查,具体每项考核内容分值及评价标准详见《临床外科/内科规章制度考核细则》。病历质量 10 考核病历中反映出的医疗质量、医疗安全的不足。杜绝丙级病历, 发现一份丙级病历,该科病历质量考核记为 0分,发现一份乙级病历,病历质量考核扣 5分;病历书写不及时、上交不及时纳入考核重点:重点记录不及时发现一次扣病历质控 5分,每份归档病历每晚交 1天扣 - 分。详见《病历质量考核方案》。(1)运行病历依据《运行病历考核评分表》,医务科平时检查。(2)归档病历考核标准详见《住院病历质量检查评分表》,包括医务科日常检查、病案室质控结果及病案委员会每月病历评审结果工作效率 6 考核科室平均住院日、术前平均住院日、床位周转次数。具体标准参照上级规定及医院近三年统计指标制定各科控制指标。非手术科室考核平均住院日、床位周转次数,各占 3分;手术科室考核平均住院日、术前平均住院日、床位周转次数各占 2分。具体考核标准详见《2013 年平均住院日、择期手术术前平均住院日考核细则》和《2013 年床位周转次数考核细则》。工作量 6考核科室入院量,具体考核标准详见《2013 年入院量考核细则》 3考核科室门诊量,具体考核标准详见《2013 年门诊量考核细则》注:急诊科、麻醉科的考核标准另列,详见《急诊科医疗质量考核细则》和《麻醉科医疗质量考核细则》。南阳南石医院临床内科科室质控及日常管理考核细则考核项目考核内容考核办法分值扣分标准科室质量与安全管理质控与月报告制度执行情况(8分) 以下每项质控要求: 分工明确、责任到人, 记录、分析到位, 每月 20 日前上报病历一级质控科室运行病历月质控率>50% ,月度有总结,且记录认真 2 质控率不达标酌情扣 1-2分; 质控内容不详细、不规范酌情扣分,扣完为止; 月度无总结扣 1分。临床路径上报、分析总结按医院规定表格每月上报,对路径依从性进行监控、变异、退出,统计分析入组率、完成率,有记录,有改进措施。 2 统计表格上报不及时/不完整酌情扣 -1分; 分析总结不详细不到位酌情扣 -1分。住院超 30天患者上报、评价根据《关于印发〈南石医院住院日超过30天患者管理规定(试行)〉的通知【南石院字(2012 )22号】》要求进行上报,此类病人作为大查房重点,病程中有记录,科室有月分析评价记录。 2 科室有月分析评价记录。表格上报不及时/不完整、漏报酌情扣 -1分分析总结不详细不到位酌情扣 -1分。业务学习与技能培训要求有年度计划,每月业务学录本 1 业务学录、总结不详细不到位酌情扣 -1 分。医疗不良事件上报按照《南阳南石医院医疗安全(不良)事件报告制度》【南石院字(2012 )40号】要求进行上报。 1 发现一次漏报不得分,上报及时根据事件性质奖励 -1 分。日常管理(2分) 指令性工作医务科安排的指令性工作、院内会诊等要积极参加、全力配合。 发现一次无故不执行、落实不到位不得分参加院周会情况科主任因急诊手术、抢救病人无法参加周会的,要向医务科请假;出差要有审批、请假。 一次无故不参加院周会不得分。院业务学习、病例讨论根据签到、点名等情况对医务科组织活动的出勤率进行考核 1科室参加人员﹤70% 不得分 10 南阳南石医院临床外科科室质控及日常管理考核细则考核项目考核内容考核办法分值扣分标准科室质量与安全管理质控与月报告制度执行情况(8分) 以下每项质控要求: 分工明确、责任到人, 记录、分析到位, 每月 20 日前上报病历一级质控科室运行病历月质控率>50% ,月度有总结,且记录认真 质控率不达标酌情扣 1-2分; 质控内容不详细、不规范酌情扣分,扣完为止; 月度无总结扣 1分。临床路径上报、分析总结按医