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妊娠期与哺乳期合理用药的评价评述杨慧霞关键词:妊娠期;哺乳期;合理用药中图分类号:文献标志码:在世纪中期之前,大多数医生认为胎盘是天然屏障并像盾牌一样抵挡外界不良环境对胎儿影响,孕期使用药物不会通过胎盘危及胎儿。但上世纪年代,,被认为是安全的,一种疗效好的催眠/镇静药物。尽管妊娠期服用反应停引发了一系列明显的胎儿结构畸形,但是在俅灿τ眯矶嗄旰笫显畸形婴儿的出生才证实了这种因果关系,发现了该药早孕期应用的危害。这也反映出妊娠期确定药物的副反应十分困难。作为医生我们不希望再看到妊娠期致畸作用像“反应停”类似的现象笤/谠缭衅谟τ酶靡┑娜焉期妇女分娩出畸形儿W源印胺从ν!币┪锸录螅蠹对于妊娠期药物使用的担心越来越多,这也促进了美国年药物条例的颁布。根据这项条例,每种药物必须在说明书上标明其使用的安全性和有效性,使用指征的相关研究情况。另外,二乙基己烯雌酚,人工合成的雌激素魑V瘟圃缭胁⒎⒅⒌囊┪锉涣俅补惴旱夭捎枚嗄后,人们发现该药孕期应用和女婴将来阴道腺癌发生相关。孕期应用碌母狈从Γ晌A斯诒┞兑┪锼贾后代远胡影响的例子,这种远期影响虽然很难被发现,但在今后临床中评价妊娠期药物时必须加以考虑。胎儿处于发育过程,各器官发育未完善,孕期如用药不当,对孕妇、胎儿,新生儿可能产生不良影响,孕期尽量减少药物应用。但是,世界卫生组织瓿傻囊幌钌婕个国家焉锲诟九靡┑牡鞑橄允荆サ呐栽妊娠期服用药物,平均每人接受种处方药,该项调查并没有涉及没有经过医生建议和获得处方的非处方药的使用⋯。鞑橹赋觯骸昂廖抟晌剩菹钟械闹J叮壳许多药物在妊娠期被没有指征地广泛地应用。孕妇最常用的处方药物为抗生素,所以,如何在孕妇病情需要时,医生合理选择用药就显得十分重要。本期中特别讲述了妊娠期抗生素的应用,对指导孕期临床上药物选择将起到一定的帮助。非处方药物中,~为解热镇痛药,目前临床卜常用的解热镇痛药对乙烯氨基酚ㄆ巳认⑼矗装狈樱俜宁,必理通,泰诺林,斯耐普狟类药物,属于非那西汀的代谢产物,目前尚未发现有致畸影响口一。妊娠各期短期应用是安全的。尤其,孕妇在高热时不及时用药,高热本身也会对胎儿神经系统的发育造成一定的影响。我国目前临床上存在的问题:一方面,孕妇患有各种疾病需用药物治疗时不肯用药,以致病情加重。另外,孕妇患病需用药物治疗,药物选择不合理。为保证孕期用药的合理性,了解妊娠期孕妇的药物代谢特点十分重要。孕期药物吸收发生改变;肝脏对药物的解毒能力下降;多数药物与白蛋白结合少,血中游离药物增加;由于孕期肾脏滤过率增加,加快了药物的排泄,药物半衰期缩短。子痫前期或慢性肾炎等合并肾功不全时,药物的半衰期延长,此时用药,应予以重新估计。再者,妊娠周后几乎所有药物均能通过胎盘;所以,在妊娠期选择用药时应考虑到上述情况。另外,同一种药物,在妊娠不同时期,对胎儿的影响存在差异,多数具有致畸作用的药物,在妊娠中、晚孕期应用可能是相对安全的。评价妊娠期药物使用是否会引发胎儿畸形时,应考虑药物的种类ò胨テ、服用剂量、用药时胎龄,以及药物可能存在的个体差异;一些研究证据显示,人群中有相当一部分人的药物代谢能力发生了改变,如细胞色素同工酶在很多药物的中间代谢途径中起作用‘。而在一些群体中,可能有高达%的人存在一种或多种同工酶缺失或没有活