文档介绍：乙肝合并脂肪肝，先抗病毒还是先保肝 _乙肝抗病毒重度脂肪肝
生活实例 10 年前，张先生体检时发现
HBsAg(乙肝病毒表面抗原 ) 、抗 -HBe( 乙肝病毒 e 抗体 ) 和抗 -
HB
乙肝合并脂肪肝，先抗病毒还是先保肝 _乙肝抗病毒重度脂肪肝
生活实例 10 年前，张先生体检时发现
HBsAg(乙肝病毒表面抗原 ) 、抗 -HBe( 乙肝病毒 e 抗体 ) 和抗 -
HBc(乙肝病毒核心抗体 ) 阳性 ( 俗称“小三阳” ) ，因肝功能指
标正常且无任何症状，医生嘱其加强营养、避免劳累并禁酒。张先生非常注意保养，体形由原来的“芦柴棒”渐渐变成了“将军肚”。 2 年前，张先生查体时发现血清转氨酶轻度增高，医生按“慢性乙型肝炎”处理。经半年干扰素抗病毒治
疗，本来就不太高的血液乙肝病毒 (HBV DNA)含量降到正常范
围，但转氨酶水平持续不降。经朋友介绍，张先生来我院就诊。进一步检查发现，他除“小三阳”和转氨酶增高外，还有肥胖、高血脂、高血糖以及脂肪肝。考虑到他的肝功能异常可能是由脂肪肝所致，所以我嘱其停用干扰素，少吃多动，并服用“二甲双胍、磷脂酰胆碱”等药物。接下来的半年内，张先
生体重下降了 4 千克，腰围从原先的 95 厘米降到 90 厘米，血
脂、血糖和转氨酶均降至正常范围， B 超显示脂肪肝程度减
轻。 原来，张先生是因近几年体重和腰围增加发生了脂
肪肝。此时，抗病毒治疗通常难以起效，重要的还是减肥、调
整糖脂代谢紊乱并应用保肝药物。 病毒性肝炎合并
脂肪肝，易误诊误治 目前，肥胖、过量饮酒、肝炎病毒
已成为***慢性肝病的三大病因。临床上，对慢性病毒性肝炎
合并脂肪肝误诊误治的现象十分常见。 我国是乙肝高发
区，普通***乙肝表面抗原阳性率高达 10％，部分患者可发
生慢性乙肝，肝硬化和肝癌，严重危害国人生命健康。另一方面，随着国人生活水平的提高，饮食结构的西化以及体力活动和体育锻炼的减少，由肥胖、高脂血症和糖尿病等富裕型疾病所致的脂肪肝越来越多。生活中，许多人视乙肝为猛虎，一旦发现乙型肝炎病毒慢性感染就服用大量营养保健品且不敢多运动，导致体重和腰围逐渐增加，原先苗条的人变成了“将军肚”，结果慢性乙型肝炎合并脂肪肝的患者越来越多。最新研究发现，大约 25％的乙肝患者存在不同程度的肝脂肪变，甚
至 B 超检查出现脂肪肝。而很多临床医生则认为，血清表面抗原阳性者一旦出现转氨酶持续增高则需进行抗病毒治疗，最终
治疗结果往往与张先生的情形一样，肝功能不见好转甚至还比治疗前有所加重。因此，慢性乙肝病毒感染合并脂肪肝的患者出现转氨酶异常和肝炎活动，应谨慎判断其原因，有针对性地
采取治疗措施。 TIPS：以下 3 种情况需警惕脂肪肝
转氨酶异常的 HBsAg阳性患者，若血清 HBV DNA4且存在代
谢危险因素 ( 高血压、超重、血糖异常、高甘油三酯等) 时，其