文档介绍：肠梗阻外科治疗
掌握肠梗阻的不同病因、生理病理及分类。
掌握肠梗阻的临床表现、诊断。
熟悉和了解肠梗阻的中西医治疗方法。
教学内容
巴松错一景
胃管引流液
小肠液
任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利导功能失司。
（一）、中医病因病机
腹痛，伴有肠鸣
呕吐：部位越高呕吐越早且频繁
腹胀：程度与梗阻部位有关
停止自肛门排气排便
注意：
梗阻早期，尤其高位梗阻，
肠套叠：血性粘液样粪便。
（二）、体征
视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀情况
触诊：有无腹膜剌激征，有无包块
叩诊：移动性浊者情况
听诊：肠鸣音情况
直肠指诊
如触及肿块，可能为

肿瘤
（三）、化验检查
尿化重↑
白细胞、中性粒细胞↑
血气分析、血电解质、尿素氮
肌酐、呕吐物、粪便。
（四）、X 绒检查
立位或侧卧位***或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。
肠梗阻时形成的巨大液气平面
肠梗阻CT表现
（五）、临床判断
（1）是否肠梗阻
（2）是机械性还是动力性梗阻
（3）是高位还是低位梗阻
（4）是单纯性还是绞窄性梗阻
（5）是完全性还是不完全性梗阻
（6）是什么原因引起的梗阻
1）腹痛发作急骤，疼痛剧烈，呈持续性疼痛阵发性加剧。
2）多早期出现脉搏增快，低血压或休克，脉压差缩小、体温升高。
3）腹部病变部位肌紧张，有固定压痛及反跳痛。肠鸣音消失或听到高调肠鸣音。
4）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。
5）呕吐物为血性或肛门排出血性液体，或腹腔有积液，可穿刺出血性液体。
6）经积极的非手术治疗，症状无明显改善。
7）X线见孤立、突出胀大的肠袢；或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示腹腔积液
1、辨明“绞窄”的几个要点
五、治疗
原则：
矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。
（一）、基础疗法
①禁食、胃肠减压

②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡

、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。
③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少***的产生有一定作用。
④对症治疗：应用解痉剂。
（二）、解除梗阻
1、手术治疗适应症：
适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。
2、原则和目的：
在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。

如粘连松解术
3、手术方式
如肠切开取异物，肠扭转复位术

减压、灌洗后
减压前
减压中
（三）、非手术治疗
1、适应证：
单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。
2、非手术治疗措施
①基础疗法
②口服或胃肠道灌注植物油
③灌肠
④低压空气或钡剂灌肠
⑤乙状结肠镜插管
◆内治法
1、气滞腑实———行气通腑———硝菔通结汤
2、热结肠腑———泄热通下———大承气汤
3、寒结肠腑———温中通下———温脾汤
4、肠腑血瘀———祛瘀通下———桃仁承气汤
5、热毒炽盛———以手术治疗为主
3、中医治疗：
１、灌肠疗法
２、热敷疗法
3、其他疗法：针灸治疗等
4、外治法
较为常见，发生率20-40%
原因：手术：最多
炎症：
肠粘连引起肠梗阻的条件：①肠腔缩窄
②粘连牵扯成角
③粘连带压迫
④肠袢套入粘连环
⑤肠袢在粘连处扭转
一定条件
第一节、粘连性肠梗阻
预防：
①及时，正确治疗腹腔炎症
②术中注意事项
③术后早期活动促进肠蠕动及
早恢复
第二节、肠蛔虫堵塞
多见于儿童，农村发病
率较高
诱因：驱虫不当
部位：回肠多见
性质：多为不完全性
治疗
非手术疗法较好
①口服生植物油
②解痉剂
③经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁80—100ml，最大不超过1500ml
中医药治疗粘连性肠梗阻：
四黄水蜜外敷
电针双足三里
复方大承气汤保留灌肠
第三节、肠扭转
性质：闭袢性肠梗阻
绞窄性肠梗阻
扭转方向：顺时针旋转多见
程度：轻：3600以下