文档介绍：工作总结 /述职报告/季度汇报 /演讲报告
中心静脉穿刺置管
2018. 06. 02
五　穿刺过程及应该注意的事项（3）
3. 穿刺时病人的体位：
不管是颈内穿刺还是锁骨下穿刺，病人的体位往往是穿刺成功的关键工作总结 /述职报告/季度汇报 /演讲报告
中心静脉穿刺置管
2018. 06. 02
五　穿刺过程及应该注意的事项（3）
3. 穿刺时病人的体位：
不管是颈内穿刺还是锁骨下穿刺，病人的体位往往是穿刺成功的关键。用小枕或病号上衣转成轴，塞进病人两肩胛骨之间并偏向于穿刺侧，病人去枕，这样头自然后仰，胸廓呈伸展状态（类似于我们正常时的扩胸动作），这种体位有助于锁骨展开上移，而血管向后退，为穿刺锁骨下静脉提供了良好的位置，穿刺成功的把握性大大提高了。病人体位见下图
病人去枕仰卧
用病号上衣转成轴
用病号上衣转成轴，塞进病人两肩胛骨之间并偏向于穿刺侧
病人去枕，这样头自然后仰，胸廓呈伸展状态
五　穿刺过程及应该注意的事项（4）
4、锁骨下静脉和颈内静脉穿刺点、穿刺方向、穿刺时角度：
锁骨下静脉穿刺点的选择：穿刺点是锁骨中点外侧方，尽可能离锁骨中点远一些，这样能使进针的角度平，因为动脉及肺尖后移，尽可能水平方向穿刺，误穿动脉和肺尖的可能性就小。进针的方向是直对右侧的胸锁关节，先水平进针，针尖到锁骨后稍为后退并略为抬高针尾再次进针，紧贴锁骨下缘进入锁骨与第一肋骨间隙后，将针尾下压使针心可能保持水平后继续进针，边进针边回抽注射器，如有略暗红的通畅回血说明已进入锁骨下静脉。下面以照片文字形式说明整个穿刺过程和注意事项。
五　穿刺过程及应该注意的事项（4）
颈内静脉和锁骨下静脉穿刺时的体表标志、穿刺点位置，进针方向、角度
五　穿刺过程及应该注意的事项（4）
消毒术区，包括锁骨下和颈内穿刺点在内，经防止锁内下穿刺处不成功后换至颈内穿刺点。切忌在一处反复穿刺，这样能减少并发症的发生。
五　穿刺过程及应该注意的事项（4）
抽取麻药，记住要核对药品，浓度。
五　穿刺过程及应该注意的事项（4）
局部麻醉，从穿刺点皮肤、皮下直到锁骨下的第一肋骨间隙。
五　穿刺过程及应该注意的事项（4）
切开穿刺点皮肤。
五　穿刺过程及应该注意的事项（4）
穿刺针进针方向和角度，记住穿刺针的斜面应该朝下，便于导丝能顺利进入上腔静脉。有时因为斜面方向不对，导丝进入同侧颈内静脉或对侧锁骨下静脉。
五　穿刺过程及应该注意的事项（4）
边进针边回抽注射器，如有略暗红的通畅回血说明已进入锁骨下静脉。
五　穿刺过程及应该注意的事项（4）
从穿刺针侧孔置入导丝，导丝上有刻度，在穿刺针侧孔处导丝有三个黑点时，说明距此导丝已进入30cm，此时往外拔针即可。
五　穿刺过程及应该注意的事项（4）
顺导丝插入扩张管。
五　穿刺过程及应该注意的事项（4）
顺导丝插入中心静脉导管，长度为13~15cm。如果不能确定是动脉或是静脉时，可以放开一侧导管，观察水面的流动，如果向外涌血说明是动脉，如果水面向内缩时说明是静脉，因为动脉压力高，而中心静脉多半在心脏和胸腔的负压下压力较低，水面是向心脏方向回缩的。注意防止气体进入。
五　穿刺过程及应该注意的事项（4）
回抽双腔导管，能顺利回血时说明置管正确。
五　穿刺过程及应该注意的事项（4）
安装三通或肝素帽。安装时注意防止空气进入。
五　穿刺过程及应该注意的事项（4）
排空三通和导管内空气。
五　穿刺过程及应该注意的事项（4）
缝合固定导管。
五　穿刺过程及应该注意的事项（4）
覆盖敷料并固定导管。
锁骨下导管较隐敝，不影响活动及外观，虽然穿刺时并发症可能会多一些，如果不成功时可改为颈内静脉穿，如果再不成功，只能做股静脉了。
感谢一路有你
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