文档介绍：伤寒的鉴别诊断
伤寒的实验室检查
细菌培养
血培养（第1周）
尿培养
粪便培养（2周以后）
骨髓培养（1~3周）
血液
粪便
尿液
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肥达（widal）反应
一般以“O”凝集效伤寒的鉴别诊断
伤寒的实验室检查
细菌培养
血培养（第1周）
尿培养
粪便培养（2周以后）
骨髓培养（1~3周）
血液
粪便
尿液
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肥达（widal）反应
一般以“O”凝集效价在1/80或以上和“H”在1/160或以上为阳性。
二者均超过正常值，患伤寒的可能性大。
二者均在正常值内，患伤寒的可能性小。
H抗体效价超过正常值，O抗体效价正常，可能是接种了伤寒菌苗或者是接种的回忆反应。
O抗体效价超过正常值，H抗体效价正常，可能是伤寒早期或者其他沙门氏菌感染。
酶联免疫吸附实验（ELISA）
被动血凝试验（PHA）
对流免疫电泳（CIE）
PCR 技术
伤寒的实验室检查
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初步诊断过程
1
伤寒
2
斑疹伤寒
3
恙虫病
4
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斑疹伤寒的实验室检查
外斐试验
流行性斑疹伤寒患者血清对OX19株的凝集效价一般超过1∶320
补体结合实验
在病程第1周内即可达有意义的效价（1∶40）
区别流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒
以可溶性抗原作立克次体凝集试验
试管法＞1∶40 微量法＞1∶4为阳性反应
可用以与其他组立克次体病如恙虫病各种斑点热 Q热等区别
间接血凝试验
一般以＞1∶100的效价为阳性标准
其他血清免疫学试验
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病原体分离
不适用于一般实验室
在抗菌药物应用前采血接种于豚鼠腹腔或鸡胚卵黄囊中；或采集病人身上体虱在实验室内饲养观察
分子生物学检查
DNA探针或PCR方法
其他
斑疹伤寒的实验室检查
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初步诊断过程
1
伤寒
2
斑疹伤寒
3
恙虫病
4
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恙虫病的实验室检查
外斐反应
病人单份血清对变形杆菌OXK凝集效价在1：160以上或早晚期双份血清效价呈4倍增长者有诊断意义。
补体结合试验
应用当地代表株或多价抗原，特异性高，抗体持续时间长，可达5年左右。效价1：10为阳性。
间接免疫荧光试验
于起病第1周末出现抗体，第2周末达高峰，阳性率高于外斐氏反应
酶联免疫吸附试验
检查患者血清中抗恙虫病立克次体的IgG和IgM抗体，其敏感度为86％~88％，特异性为84％~90％
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病原体分离
，接种小白鼠腹腔，姬萨姆染色，于单核细胞内可见立克次体。
分子生物学检查
用PCR检测相应基因，敏感度高，特异性强
恙虫病的实验室检查
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QUESTION1
为了进一步确诊，你准备取几种标本进行哪些实验室检查？
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病原体分离培养
血清凝集实验
PCR技术
ELISA
补体结合试验
伤寒
血培养：
1~2周阳性率最高
骨髓培养：
阳性率高于血培养
粪便培养：
3~4周的阳性率较高
尿培养：
不稳定，3~4周的阳性率亦仅30％左右
肥达反应在第3~4周的阳性率可达70%以上
检测伤寒杆菌特异性DNA
检测伤寒杆菌的各种抗原
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斑疹伤寒
采血接种于豚鼠腹腔，经7～10d后动物出现发热反应，鞘膜和腹膜作刮片检查或取脑肾上腺脾等组织作涂片染色后镜检可找到位于胞质内的大量立克次体
外斐反应
OX19+++OX2+OXK-
普氏立克次体特异性DNA
检测普氏立克次体的各种抗原
补结杭体在病程第1周内即可达有意义的效价（1∶40）
恙虫病
，接种小白鼠腹腔，小白鼠于1～3周死亡，剖检取腹膜或脾脏作涂片，经姬萨姆染色或荧光抗体染色镜检，于单核细胞内可见立克次体。
外斐反应OX19-OX2-OXK+++
用PCR检测相应基因
检测恙虫病东方体各种抗原
效价1：10为阳性。
尿液
血液
骨髓
血液
粪便
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QUESTION2
你认为最可能是什么疾病？如果是你怀疑的疾病，将会出现哪些实验室检查结果？
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病原体分离培养
血清凝集实验
PCR技术
ELISA
伤寒
血培养：
1~2周