文档介绍：丙肝规范治疗
丙型病毒——隐匿杀手
HCV感染
急性丙型肝炎
(80%无症状)
(15% ～25%)
自发康复
(75% ～85%)
慢性丙型肝炎
无明显症状
慢性活动
(20%)
(80%)
肝硬化
肝移 2019; 46:820A. Abstract 1308.
Shiffman M, et al. 57th AASLD 2019; Abstract 340.
Berg T, et al. Gastroenterology 2019; 130: 1086-97.
Willems B, et al. 42nd EASL 2019; Abstract 8.
治疗48周
治疗24周
cEVR
停止常规治疗
HCV RNA下降<2 log
非EVR
非RVR
RVR
2006
IFN治疗获得SVR后体内无病毒残留
344例IFN治疗后获得SVR的患者，（最长18年）的长期随访
2008
Maylin S, et al. Gastroenterology. 2019; 135: 821-9.
利巴韦林——与干扰素同样重要的关键用药
联合治疗是慢性丙肝治疗方案的里程碑
1. McHutchison JG et al. N Engl J Med. 2019;339:1485-1492; 2. Poynard T et al. Lancet. 2019;352:1426-1432; , 等. 中华传染病杂志. 2019; 22: 221; 4. Zeuzem S, et al. J Hepatol. 2019; 43(2): 250-7.
干扰素
48 周
2019年1
干扰素
+ 利巴韦林
2019年1,2
派罗欣
2019年3
派罗欣
+利巴韦林
2019年4
干扰素
SVR (%)
13
43
41
0
10
20
30
40
50
60
70
80
66
派罗欣
利巴韦林有效预防复发，提高SVR率
56%
29%
Fried M, et al. NEJM 2019; 347: 975
患者比例 (%)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
n= 224 453 224 453 132 313
SVR
复发
派罗欣®180g/周+利巴韦林1000/1200mg/天
派罗欣®180g/周
51%
19%
所有患者治疗48周
69%
59%
EOT
EOT：疗程结束时HCV RNA为阴性
利巴韦林累积剂量对基因1型SVR的影响
SVR (%)
67%
36%
69%
65%
52%
0
10
20
30
40
50
60
70
n=
4
利巴韦林累计剂量的水平 (13-48周)
变化趋势
P =
60–<80%
<60%
146*
45
16
211
Reddy K et al. EASL April 13-17, 2019. Paris, France Abstract 596
总体
≥97%
80–<97%
慢性丙型肝炎抗病毒治疗
——利巴韦林临床用药关键
 起始足量
 争取保量
 全程使用
 小幅度减量(建议200 mg/次)
不良反应的处理
干扰素和利巴韦林的常见不良反应
IFN a的不良反应
“流感样”症候群
血液学不良反应
精神异常
甲状腺疾病
食欲减退
体重减轻、腹泻
皮疹
脱发
注射部位无菌性炎症等
利巴韦林的不良反应
溶血
致畸
恶心
皮肤干燥
瘙痒
咳嗽
高尿酸血症等
26 (%)
<
90 (%)
～
126 (%)
～
189 (%)
～
72 (%)
～
减少例数
中性粒细胞(×109/L)
国际Ⅲ期临床试验中中性粒细胞减少比例
%
关于外周白细胞减少的认识
绝大多数是可逆的、一过性的外周血改变，并非真正的骨髓抑制
上述影响，可能由于：
IFN改变了外周血细胞的分布；
IFN改变了血液系统相关细胞因子的水平；

患者治疗前已存在造血功能障碍治疗后1-2周下降至基线值的40%-60%
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