文档介绍：2014ESC/EACTS 心肌血运重建指南
推荐类别
定义
所用词汇
I类
证据支持和/或普遍认同治疗或操作有益、有用、有效
推荐/建议
II类
针对治疗或操作有用性/有效性的证据存在争议和/或观点存在差异
IIa类射血分数<40%）；④心梗后早期心绞痛；⑤最近行 PCI；⑥之前行 CABG；⑦GARCE 评分中等至高分。
2. 非 ST 段抬高型急性冠脉综合征侵入性评估和血运重建推荐
推荐
类别和等级
对于缺血极高危患者（难治性心绞痛、心衰、心源性休克、危及生命的室性心动过速或血流动力学不稳定），推荐实施紧急冠脉造影（<2小时）
IC
对于至少符合一项主要高危标准的患者，推荐早期行侵入性诊治（<24小时）
IA
对于符合至少一项高危标准或症状反复的患者，推荐行侵入性诊治（<72小时）
IA
对于无症状反复的低危患者，决定侵入性评估之前推荐行非侵入性诱导心肌缺血检查
IA
推荐根据患者一般情况、合并症和疾病严重程度制定血运重建策略
IC
对于冠脉明显病变的急性冠脉综合征患者，推荐使用新一代药物洗脱支架
IA
六、ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）血运重建
 心肌再灌注直接 PCI 治疗：建议和后勤
推荐
类别和等级
建议
对于所有症状出现<12小时且ST段持续性升高或新出现左束支传导阻滞的患者，建议行再灌注治疗
IA
如果由经验丰富的团队及时实施直接PCI，推荐行直接PCI再灌注
IA
对于症状出现>12小时，缺血持续存在、出现危及生命的心动过速或间歇性疼痛和心电图改变的患者，建议直接PCI
IC
对于因STEMI引起急性心衰或心源性休克患者，建议直接PCI   （与症状出现时间无关）
IB
对于症状出现12-48小时后的患者可以考虑采用直接PCI再灌注治疗
IIaB
后勤
推荐快速有效提供再灌注治疗和对尽可能多的患者实施直接PCI的合理网络作为STEMI患者院前管理基础
IB
推荐所有急救医疗服务、急诊室、CCU和导管室拥有一份书面的更新的STEMI管理协议
IC
推荐直接PCI中心全天候服务，保证尽早实施直接PCI，最迟在达到医院60分钟内
IB
转运至直接PCI中心的患者跨过急诊科直接送至心导管室
IIaB
 心肌再灌注直接 PCI 治疗：操作方面
推荐
类别和等级
策略
直接PCI应局限于犯罪血管，除了对可疑犯罪病变PCI后出现心源性休克或持续性缺血
IIaB
对于多支病变STEMI患者，若直接PCI后数日或数周内出现症状或缺血，应考虑对非犯罪血管分期血运重建
IIaB
对于部分患者可以考虑在犯罪血管直接PCI同时对非犯罪血管显著病变血运重建
IIbB
对于持续性缺血且无法针对梗死相关冠脉行PCI的患者，可以考虑行CABG
IIaC
技术
直接PCI推荐植入支架
IA
直接PCI优先推荐新一代药物洗脱支架
IA
优先选择桡动脉途径（如果术者桡动脉途径经验丰富）
部分患者可考虑血栓抽吸
IIbA
3. 溶栓后管理和血运重建
推荐
类别和等级
所有患者溶栓后24小时内送至PCI中心
IA
溶栓成功24小时内建议冠脉造影并行梗死相关动脉血运重建
IA
溶栓后出现心源性休克或重度急性建议心衰急诊造影并血运重建指
IB
溶栓失败（ST段下降<50%或持续胸痛60分钟）建议行急诊补救性PCI
IA
出现再发缺血、血流动力学不稳定、危及生命的实行心动过速或最初溶栓成功后再次出现阻塞等情况建议急诊PCI
IA
成功溶栓后病情稳定患者最佳造影时间：3-24小时
IIaA
七、心衰和心源性休克患者血运重建
1. 左室收缩功能不全（射血分数≤35%）慢性心衰患者血运重建推荐
推荐
类别和等级
对于左主干显著狭窄、左前降支与左回旋支近端狭窄患者，推荐CABG
IC
对于左前降支显著狭窄和多支病变患者，推荐CABG
IB
对于存在巨大左室动脉瘤，且有破裂、血栓形成风险或因此诱发心动过速的患者，可考虑在CABG术中切除动脉瘤
IIaC
存在存活心肌可考虑心肌血运重建
IIaB
左前降支支配心肌瘢痕形成时，尤其是术后预测LVESV指数<70ml/m2的情况下，可考虑在CABG同时行左室重建术
IIbB
在解剖位置合适、存在存活心肌且不支持外科手术的情况下可考虑PCI
IIbC
2. 急性冠脉综合征并发急性心衰管理推荐
推荐
类别和等级
建议急诊心脏超声评估左室和瓣膜功能，排除机械性并发症
IC
对于ACS并发急性心衰或心源性休克患者，建议急诊侵入性评估
IB
对于STEMI或非S