文档介绍：先兆子痫和子痫病人的麻醉处理
Anita M. Backus, MD
Assistant Clinical Professor
Director of Obstetric Anesthesia
UCLA Medical Center
Los Angeles, California
福建龙岩Xq_zhong88(译)
(原文下载自:)
12/1/2017
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先兆子痫和子痫的麻醉处理
先兆子痫:流行病学
发病率一般为 5-7%.
不同人群可有很大变化依然是母亲死亡的主要原因.
母亲死亡的主要原因.
. (1987-90).
PIH: % 母亲死亡, 死亡原因的第三位
先兆子痫 %; 子痫 %
墨西哥(1990-95).
PIH: 26% 死亡(2204), 第二位死因
在大多数发达地区和医疗条件良好地区: 46% 死亡
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先兆子痫和子痫的麻醉处理
妊娠期高血压:分类
妊娠诱发的高血压.
高血压不伴随蛋白尿/水肿.
先兆子痫.
轻度
重度
子痫
并存高血压: 原先存在或持续高血压.
因妊娠加重的高血压
叠加的先兆子痫( preeclampsia)
叠加的子痫(superimposed eclampsia)
一过性高血压: 发生于妊娠后三月,轻度.
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先兆子痫和子痫的麻醉处理
先兆子痫: 定义
高血压.
> 140/90.
相对不再有诊断意义.
蛋白尿.
> 300 mg/24 hs 或者 1+ on urine dipstick
对诊断并非必须; 可能发生较晚
水肿(非体位性的).
很常见且难以量化,故很少有确定或否定诊断的意义
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先兆子痫和子痫的麻醉处理
重度先兆子痫的诊断标准
SBP > 160 mm Hg
DBP > 110 mm Hg
蛋白尿> 5 g/24°或3-4+ on dipstick
少尿< /24°
血清肌酐
肺水肿或紫紺
CNS 症状(头痛, 视力改变)
腹(RUQ) 痛
HELLP的其他征象
溶血
肝酶
血小板减少
IUGR or oligohydramnios
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先兆子痫和子痫的麻醉处理
先兆子痫: 危险因素
未产妇(or, more correctly, primipaternity)
慢性肾脏疾病
血管素原基因(Angiotensinogen gene)T235
慢性高血压
抗磷脂抗体综合征(Antiphospholipid antibody syndrome)
多胎妊娠
家族中或个人有先兆子痫病史者
年龄> 40 岁
非洲-美洲种族
糖尿病
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先兆子痫和子痫的麻醉处理
病因学及预防1
病因未明.
有多种学说:
基因说
免疫学说
营养素不足说(calcium, magnesium, zinc)
补充营养未能证明有效
胎盘原因说(缺血)
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先兆子痫和子痫的麻醉处理
病因学及预防2
大多数存在的缺陷是前列环素/血栓素相对不足正常情况下(即非先兆子痫者),前列环素增加8-10倍,而血栓素仅少量增加.
前列环素的有益效果占优势.
扩血管, 减少血小板凝聚, 子宫张力
在先兆子痫,血栓素的作用占优势.
血栓素(来自血小板,胎盘).
前列环素(来自内皮,胎盘).
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先兆子痫和子痫的麻醉处理
先兆子痫的预防1: Aspirin
阿司匹林已广泛用于血栓素产生为目的的治疗.
CLASP 研究, 1994, 多中心r, 随机.
CLASP 协作组, Lancet 1994;343:619-29
9364 妇女, PIH or IUGR ,or 有 PIH or IUGR 危险因素
每日60 mg ASA . vs. 安慰剂
PIH的发生轻度减少(12%)
早产轻度减少: 20 vs 22%
新生儿结局无差别
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先兆子痫和子痫的麻醉处理
先兆子痫的预防2: Aspirin
NIH 高危病人研究, 随机, 60 mg/日 aspirin 与安慰剂.
Caritis, et al., N Engl J Med 1998;338:701-5
孕前 DM (471 patients)
慢性高血压(774 patients)
多胎妊娠(688 patients)
既往先兆子痫历史(606 patients)
任何小组或小组的集合,先兆子痫的发展均无减少.
围产期死亡,早产, IUGR, 母亲或胎儿出血并发症均无差别.
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先兆子