文档介绍：糖尿病***症酸中毒威海市中医院内分泌科王霞一、概述糖尿病***症酸中毒是最常见的糖尿病急症。以高血糖、***症和酸中毒为主要表现, 是胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合征。?糖尿病***症时的酸中毒是由于乙酰乙酸和?-羟丁酸的过量产生造成的。这些酸性物质释放大量 H离子进入细胞外液,使得碳酸氢根的浓度降低和碱储备减少早期血***升高称***血症尿***排出增多称***尿症统称为***症当***体大量堆积消耗体内储备的碱,初期 PH 正常,属于代偿性***症酸中毒;晚期血 PH 下降,为失代偿性***症酸中毒当病情进一步发展,出现神志障碍时,称为糖尿病***症酸中毒昏迷。 DKA 分为几个阶段: 诱因 T1DM 患者有自发 DKA 倾向 T2DM 患者在一定诱因作用下也可发生 DKA 。诱因(1)胰岛素使用不当,如胰岛素不适当减量、突然停用或胰岛素失效。(2)感染是导致 DKA 最常见的诱因,以呼吸道、泌尿道感染最为常见。(3)饮食不当,如饮酒、进食过多高糖、高脂肪食物等。(4)消化系统疾病,如禁食时间过长、腹泻等,急性胰腺炎也是 DKA 的常见诱发因素。(5)精神因素,精神创伤、过度激动或劳累等。(6)各种应激,如感冒、腹泻、外伤、手术、麻醉、妊娠、甲亢等。(7)药物因素。(8)其他因素,如心肌梗死、脑血管意外等。(9)原因不明,据统计约 10% ~ 30% 的以 DKA 急性起病患者未能发现明确诱因。要注意的是,有的 DKA 患者的起病可能同时存在多种诱因,要注意发现。哪些药物可能与糖尿病***症酸中毒(DKA) 的发生有关呢? ?能够影响碳水化合物代谢的药物,如皮质类固醇激素(如强的松、地塞米松等)、噻嗪类利尿剂(如氢***噻嗪等)、非典型的抗精神病药物(如奥氮平)等可能与 DKA 的发生有关。所以有使用上述各类药物的糖尿病患者,更要注意防范 DKA 的出现。病理生理一、酸中毒二、严重失水三、电解质平衡紊乱四、周围循环衰竭和肾功能障碍五、携带氧系统失常六、中枢神经功能障碍?--羟丁酸、乙酰乙酸以及蛋白质分解产生的有机酸增加,循环衰竭、肾脏排出酸性代谢产物减少导致酸中毒。当血 pH 降至 以下时,刺激呼吸中枢引起呼吸加深加快; 低至 ~ 时,可抑制呼吸中枢和中枢神经功能、诱发心律失常。一、酸中毒