文档介绍：重症肺心病临床治疗
重症肺心病中西结合临床治疗
上海中医药大学附属龙华医院急救科
上海中医药学会急诊分会
方邦江 教授
慢性肺心病是指由于肺、肺动脉、胸廓慢性病变所导致肺动脉阻力增高，形成肺动脉高压，右心室肥厚、扩作为常规用药
- 80mmol/l以下
多预后不良，死亡率高达80%以上，低于
70mmol/l以下，几乎100%死亡。此时可加入盐酸精氨酸20克，用5%GS500ml稀释后静滴，并且指出：在呼酸合并代碱时，可引起抽搐和呼吸骤停，此时，决不可用镇静剂，在低钾未纠正之前，也不可补钙，否则会引起心肌应激性增高而发生心律失常、心脏骤停，发生阿斯综合征，只有在低钾纠正后，方可补钙（用氯化钙）同时，尚可酌情肌注25%硫酸镁2ml，qd~bid
(TABD):
治疗原则:维持PH正常,兼顾三种原发失衡
,改善肺、肾、心功能
(如挤压伤、
急性肾衰和严重感染等）则应补充钾盐
,或水排泄障碍
和内分泌异常,则应补充水分
,PH明显降低或升高者,应
酌情补充碱性(碳酸氢钠)或酸性(盐酸精
氨酸,氯化钾)药物等
（4）纠正缺氧和CO2潴留
:出现肺性脑病时使用,用呼吸兴奋剂后查血气分析,如CO2分压明显降低,则继续使用,如无明显降低,则停用。不然，反而增加机体耗氧量。
：无创性正压机械通（NIPPV)呼吸模式：（适应症、禁忌症分别参见表2、表3）可选用压力支持（PSV）或容量保证下的压力支持 （CPA）.若没有得到有效改善,应进行有创机械通气(适应症参见表4).
无创性正压通气在慢性阻塞性肺疾病加重期 的应用指征（表2）
适应证(至少符合其中2项)
中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼 吸并出现胸腹矛盾运动
中至重度酸中毒(pH 7. 30—7. 35)
高碳酸血症(PaCO2 45～60 mm Hg)
呼吸频率>25次／min
禁忌证(符合下列条件之一)表3
呼吸抑制或停止
心血管系统功能不稳定(低血压、心律失常、心肌梗死)
嗜睡、意识障碍或不合作者
易误吸者(吞咽反射异常，严重上消化道出血)
痰液黏稠或有大量气道分泌物
近期曾行面部或胃食管手术
头面部外伤，固有的鼻咽部异常
极度肥胖
严重的胃肠胀气
有创性机械通气在慢性阻塞性肺疾病加重期的应用指征（表4）
严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾
呼吸呼吸频率>35次／min
危及生命的低氧血症(PaO2<40mmHg或PaO2／FiO2<200mmHg)
严重的呼吸性酸中毒(pH<)及高碳酸血症
呼吸抑制或停止
嗜睡，意识障碍
严重心血管系统并发症(低血压、休克、心力衰竭)
其他并发症(代谢紊乱、脓毒血症、肺炎、肺血栓栓塞症、气压伤、大量胸腔积液)
无创性正压通气治疗失败或存在无创性正压通气的使用禁忌证
（5）控制性氧疗
：鼻导管或Venturi面罩
其中Venturi面罩更能精确地调节吸入氧浓度。氧疗30 min后应复查动脉血气，以确认氧合满意，且未引起CO2潴留及(或)呼吸性酸中毒。
吸氧分数：
FiO2=+×氧流量（L/min）
现认为FiO2为29%最好,即氧流量为2升/分
（6）.并发症的处理
死亡率占40-60%,临床主要表现为肺性脑
病,关键在于早期发现,及时处理.
早期诊断要点:
Ⅰ.眼征:球结膜充血、水肿、瞳孔缩小或扩大、对光反射迟钝或消失。眼征合并下述之一者，应考虑早期肺性脑病，合并两项者，即应按肺性脑病进行处理。
Ⅱ.失眠或睡眠颠倒（切勿镇静）
Ⅲ.意识障碍
Ⅳ.精神症状 性格反常,不合作,兴奋,多语,甚至谵妄,狂躁,动作离奇,定向力障碍,幻觉等
Ⅴ.早期可有头昏头痛,随病情的变化可出现肢体麻木,持物无力,二便失禁,抽搐,扑翼样震颤,全身癫痫样发作等神经症状
Ⅵ.不明原因的恶心、呕吐、腹胀
Ⅶ.面红、多汗
Ⅷ.紫绀明显加重
治疗措施:
组成:DX5ml+-8支+氨茶碱 +5%