文档介绍：伤口愈合护理探讨
各种营养素代谢对伤口愈合的影响
1·1能量代谢对伤口愈合的影响
创伤后机体能量消耗总体是增高的 , 而营养素供给取决于机体的需要
量, 故了解机体受伤后的能量代谢是非常必要的。 (1) 管再生和上皮的形成 , 增强伤口和吻合口愈合的张力。但是 , 在临床应用中应注意 , 过量的维生素 A 可使溶酶体膜不稳定 , 增加炎症反应的严重性。
1·3微量元素代谢对伤口愈合的影响
微量元素是指人 ( 及动物 ) 体内与铁含量相等或更少的元素。与创伤愈合相关的微量元素主要有锌、铜、铁等。其中锌所具有的生理功能最
多 3。锌极易与血浆中一些低分子量化合物结合 , 由肾滤过而排出 , 当蛋白从尿中丢失时 , 锌也可随之丢失。因此 , 在创伤或手术后 , 或多或少有一段时间处于低锌状态 , 补锌是十分必要的。铁和抗坏血酸在一起 , 对
伤口愈合也是必需的。铁的丢失主要原因是创伤失血 , 血红蛋白分解及组织溶解渗出。铜以金属酶的形式存有于体内 , 位于酶的活性部位。铜在胶原和弹性蛋白的交联中的重要作用已经明确。其变化趋势和锌铁
的变化基本一致 3。
营养状况的评估
2·1一般状况评估
了解病人的既往史判断营养方面的潜在问题 , 包括最近体重是否改变 , 是否有导致胃肠功能紊乱的情况包括饮食限制和偏食等。而腹泻、呕
吐、胰腺分泌不足、肠道功能紊乱以及服用某些药物包括抗酸剂、抗痉挛药、降胆固醇药、降血糖药及细胞毒素类药物都有可能影响营养的吸收 4。
2·2饮食情况
包括现在和过去的食欲情况 , 对清醒的患者有时可采用 24h 饮食回忆法或详细记录近 3d 内的饮食摄入量来判定营养的充足与否 4。
2·3体重和身体各部位的测量
测量身体体积指数 ( 体重 /m2),20~25 为正常 ,<20 提示营养不良 ; 测量体重 , 体重下降到标准体重的 5%~10%以上时 , 提示有营养不良的可能 ; 通过人体测量器对身体各部位的测量 , 推算营养状态 ; 生物电阻抗分析 (BIA) 法 5, 以此来推测出患者体内的脂肪率 (%bodyfat) 。
2·4生化检验
通过检测血中的白蛋白、转铁蛋白、球蛋白和细胞免疫活性等 , 来作为营养状况指标 , 而创伤后伴有微量营养素和维生素的缺乏 , 因而也必须检测它们在血中的含量。若发现粪便中脂肪量异常 , 可提示脂溶性维生素的吸收不良。 24h 尿素氮 (UrineUreaNitrogen,UUN) 消除率 , 可作为评估患者的蛋白质需要量和营养是否充足 ; 通过测定氮摄入和尿中氮的排出检测氮平衡 , 氮的丢失应包括大便、头发、皮肤、伤口和瘘管中的含氮量 , 氮平衡也作为提示病人蛋白质代谢趋向于蓄积或丧失及其水准的重要指标 6。
护理对策
3·1心理护理
心理紧张可降低人体的抗感染能力 , 也可影响人体免疫系统的功能 , 而且可导致伤口愈合延迟 7, 特别是患者对创伤缺乏心理准备 , 因多属“飞来横祸” , 且对负伤后能不能治愈、会不会造成残疾等诸多问题都有较大的心理压力 , 对伤口愈合造成极为不利的影响 ,