文档介绍：第十一章神经系统检查
一、脑神经检查
脑神经共12对。
单纯感觉神经:嗅神经、视神经、听神经；
单纯运动神经:动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经和舌下神经；
混合神经:三叉神经、面神经、舌咽神经*
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〔六〕位听神经
1．功能包括蜗神经和前庭神经〔vestibular nerve〕。前者传导听觉，后者传导平衡觉，感受器在内耳，中枢在大脑颞叶。
2．检查法
〔1〕听力： Rinne试验与Weber试验。
〔2〕前庭神经：闭目直立、眼球震颤试验。
正常耳传导性耳聋感音性耳聋
Rinne试验气导＞骨导骨导＞气导气导＞骨导
Weber试验居中患侧音响强健侧音响强
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3．临床意义　
〔1〕传导性耳聋多见于外耳道与中耳的病变，如外耳道异物或耵聍、鼓膜穿孔和中耳炎等。感音性耳聋多见于内耳、蜗神经、蜗神经核、核上听觉通路病变，如迷路炎、药物〔如链霉素、卡那霉素〕中毒、脑肿瘤及炎症等。混合性耳聋多见于老年性耳聋、慢性化脓性中耳炎等。功能性耳聋〔患者自觉有耳聋，但检查时无听力丧失或与自觉病症程度不符〕见于癔症。
〔2〕前庭功能受损时可出现眩晕、呕吐、激发试验眼震减弱或消失、平衡障碍等，见于Méniere病等。
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〔七〕舌咽神经和迷走神经
1．功能软腭和咽肌的运动，咽部感觉和舌后1／3味觉。
2．检查法
3．临床意义　舌咽、迷走神经或其核受损时出现声音嘶哑、吞咽困难、咽部感觉丧失，咽反射消失，常伴舌肌萎缩，称延髓性麻痹。多见于脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎、鼻咽癌转移等。核上受损只有两侧都受损时才出现临床表现，但与延髓性麻痹表现不同的是咽反射亢进，无舌肌萎缩，称假延髓性麻痹，可发生于两侧脑血管病及脑炎等。
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(八)副神经
　　 1．功能支配胸锁乳突肌、斜方肌。
　　 2．检查法　
3．临床意义　一侧副神经或其核受损时，该侧垂肩，耸肩无力，头不能转向对侧或转头无力。见于副神经损伤和颈椎骨折等。
两侧核上同时损伤较少见。
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〔九〕舌下神经
1．功能支配舌肌运动，其核只受对侧大脑皮质的支配。
2．检查法　嘱患者伸舌，观察舌尖方向、有无舌肌萎缩和震颤。
3．临床意义　一侧舌下神经或其核受损时，病侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向病侧，且舌肌萎缩，舌肌震颤。多见于多发性神经炎和脊髓灰质炎等。
一侧核上受损时，病灶对侧舌肌瘫痪，伸舌时舌头偏向病灶对侧，但无舌肌萎缩，也无舌肌震颤。多见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管病等。
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中枢性
舌下神经麻痹
周围性
舌下神经麻痹
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四、神经反射检查
神经反射。反射弧。生理反射。病理反射。检查时注意两侧比照。
深反射：感受器——传入神经——中枢——传出神经——效应器官高级中枢
深反射减弱或消失：下级神经元损害；深反射亢进：上级级神经元损害。
浅反射：感受器——传入神经——脊髓——大脑皮质—锥体束——传出神经——效应器官
浅反射减弱或消失：上或下级神经元损害。无亢进的情况。
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〔一〕浅反射
浅反射是刺激皮肤或粘膜引起的反射。
1．角膜反射角膜，三叉神经眼支，脑桥，面神经，眼轮匝肌。
〔1〕检查法
〔2〕临床意义：
①如直接角膜反射存在，间接角膜反射消失为受刺激对侧的面神经瘫痪。
②如直接角膜反射消失，间接角膜反射存在为受刺激侧的面神经瘫痪。
③假设直接、间接角膜反射均消失为受刺激侧三叉神经病变，深昏迷患者角膜反射也消失。
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2．腹壁反射上腹壁反射通过脊髓胸段7～8节，中腹壁反射胸9～10节，下腹壁反射胸11～12节。
〔1〕检查法
〔2〕临床意义
①减弱或消失分别见于同侧胸髓7～8节、胸9～10节、胸11～12节病损。
②一侧上、中、下腹壁反射同时消失见于一侧锥体束病损。
③双侧上、中、下腹壁反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者。肥胖、老年人、经产妇也可。
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