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一、脑神经检查
脑神经共12对。
单纯感觉神经:嗅神经、视神经、听神经;
单纯运动神经:动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经和舌下神经;
混合神经:三叉神经、面神经、舌咽神经和迷走神经。
动眼神经、面神经、舌咽神经和迷走神经还含有副交感神经纤维。
(一)嗅神经
嗅神经传导嗅觉,嗅觉感受器在鼻粘膜,嗅觉中枢位于大脑颞叶。

①一侧嗅觉丧失,提示同侧嗅球或嗅丝的病变,多见于创伤、蝶鞍附近的占位性病变等。两侧嗅觉丧失多见于颅底脑膜结核、鼻粘膜病变,如感冒、萎缩性鼻炎等。②嗅幻觉多见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期。③嗅觉过敏见于癔症。
鼻粘膜——嗅神经————嗅球——嗅束——颞叶中枢
脑膜颅底蝶鞍
(二)视神经
视神经检查包括视力、视野和眼底检查。
周边视力。
(1)检查法:
(2)临床意义:凡视觉通路的某一部位遭受损害都可引起视野缺损。
 
(1)检查法:主要观察视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限是否有异常改变。
(2)正常眼底:视神经乳头为淡红色,呈圆形或椭圆形,边界清楚。动脉较细,色鲜红,静脉较粗,色暗红,动、静脉之比为2∶3。视网膜全部为鲜橘红色,黄斑位于视乳头颞侧偏下方,呈暗红色,在其中央有一小反光点。
正常眼底(右)
(3)临床意义
颅内压升高:
出现视神经乳头水肿,表现为视乳头隆起、水肿,边缘模糊不清,静脉淤血和纡曲,并可见火焰状出血。
高血压、动脉硬化:
早期为视网膜动脉痉挛。硬化期为视网膜动脉变细,反光增强,有动静脉交叉压迫现象,动脉呈铜丝状或银丝状。晚期视乳头周围有火焰状出血,棉絮状渗出物,严重时有视乳头水肿。
(五)面神经
。
神经反射。
正常耳传导性耳聋感音性耳聋
(三)动眼、滑车、展神经
②嗅幻觉多见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期。
深反射:感受器——传入神经——中枢——传出神经——效应器官高级中枢
视乳头边界不清,视网膜血管色淡,血管曲张、弯曲,视网膜上有带白色中心的出血斑及渗出物。
第十一章神经系统检查
深反射:感受器——传入神经——中枢——传出神经——效应器官高级中枢
(五)面神经
②如直接角膜反射消失,间接角膜反射存在为受刺激侧的面神经瘫痪。
①触、痛觉和温度觉。

多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤。
①减弱或消失分别见于同侧胸髓7~8节、胸9~10节、胸11~12节病损。
一侧副神经或其核受损时,该侧垂肩,耸肩无力,头不能转向对侧或转头无力。
糖尿病:
Ⅰ期:微血管瘤、出血;Ⅱ期:微血管瘤,出血并有硬性渗出;Ⅲ期:出现棉絮状软性渗出;Ⅳ期:新生血管形成,玻璃体出血;Ⅴ期:机化物增生;Ⅵ期:继发性视网膜脱离,失明。
白血病:
视乳头边界不清,视网膜血管色淡,血管曲张、弯曲,视网膜上有带白色中心的出血斑及渗出物。
原发性视神经萎缩:
视神经乳头色苍白,边界清晰。
(三)动眼、滑车、展神经
。
。
①动眼神经麻痹时出现眼睑下垂,眼球向内、向上及向下活动受限而出现外斜视和复视,并有瞳孔散大,调节和聚合反射消失。②滑车神经单独麻痹很少见,眼球向下及向外运动减弱,向下看时出现复视,但患者多无斜视。③展神经受损时眼球不能外展,出现内斜视和复视。多见于脑肿瘤、结核性脑膜炎、脑出血、脑疝等。
如一侧脑干或颈交感神经受损时出现患侧眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷或伴有同侧面部少汗或无汗,称为霍纳综合征(Hornersyndrome)。
外展
内收
上直肌
下斜肌
上斜肌
下直肌
外直肌
内直肌
滑车神经
(四)三叉神经
:三叉神经第一支眼神经、第二支上颌神经、第三支下颌神经。
①触、痛觉和温度觉。②咀嚼肌和颞肌。
①三叉神经感觉支病变---感觉减退、丧失或疼痛。三叉神经痛常为突然发作的一侧面部剧痛,可在三个分支的出面骨孔(眶上孔、上颌孔和颏孔)处有压痛点,且按压时可诱发疼痛。②一侧运动支受损,张口时下颌偏向患侧,该侧咀嚼肌萎缩、肌力减弱;两侧运动支受损,患者口半张,不能咀嚼。常见于牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅脑损伤或肿瘤等。