文档介绍：颈椎骨折并颈髓损伤护理查房
查房目标
通过此次查房，使大家了解颈椎骨折的概念、病因病理，熟悉颈椎骨折的临床特点，掌握颈椎骨折的护理
颈椎骨折
定义
1
解剖要点
2
病理生理
3长时间卧床，生活不能自理，会产生顾虑。护士应多巡视病房，整理安慰鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的信心。
截瘫患者易发生褥疮，应予使用气垫床，每2h翻身1次，采取轴线翻身，翻身时使患者头部与躯干呈一直线，同时注意按摩骨突部位。患者足跟用软枕垫起，防止压疮。
高颈段骨折者，特别要注意呼吸情况，因脊髓水肿会影响呼吸，必要时床旁备气管切开包。患者出现中枢性高热，可采用物理降温，疗效比药物有效，，使用冰袋、冰帽。鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，每2h帮助患者翻身拍背1次，并做好每日2次雾化吸入，有利稀释痰液，易于咳出。
、结石及便秘
鼓励患者多饮水，每日两次用消毒液会阴护理，尿管采取每4h开放1次，以训练膀胱扩约肌功能恢复。定期更换尿管，严格执行无菌技术操作，定期做尿常规检查。指导患者进食富含纤维素的蔬菜和水果。鼓励患者进行腹式呼吸，教会家属以脐为中心顺时针方向环绕按摩腹部，，养成定时排便的****惯，保证每2～3天解便1次，必要时可应用润滑剂或缓泻剂。
为了防止肌肉废用性萎缩，避免关节僵硬，早期协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏地收缩与放松活动，以改善局部血液循环，促进组织修复，按摩时手法应轻柔，缓慢。晚期则鼓励患者进行撑臂，伸、屈膝关节等方面的功能锻炼。每日不定期活动数次，每次10min，被动活动以不产生疲劳感为准，以后逐渐增加活动次数与时间，活动范围由小到大，逐步适应，达到恢复生理功能的目的。因患者不能在医院完全康复，所以应做好各方面指导，以便患者出院后继续进行功能锻炼，从而获得最大的功能恢复。
患者基本资料
男，36岁，因跌倒致颈部疼痛、四肢不全瘫2小时余于2018/3/6 14:34:48入住骨科二区病区。于2018-03-24 转入康复医学科病区。患者青年男性。急性起病。现病史：代诉患者2小时前在家攀爬手扶拖拉机喷漆清理时摔落跌倒致颈部、胸部、右上臂疼痛，四肢乏力、麻木、活动障碍，即送的当地卫生院予输液、上肢托固定等处理，家属视病重即呼我院120出诊，急诊予以行胸部、头颅、颈椎CT提示：、
诊断：,。
患者自发病以来，神志清，精神欠佳，大小便失禁。查体：T：℃ P：69次/分 R：21次/分 Bp：92/52mmHg。℃，两肺听诊无啰音，复查胸部CT提示左肺上叶炎症好转，不考虑肺部感染引起的发热。尿常规提示白细胞3+，结合患者长期插留置尿管，考虑为泌尿系感染。
主要的护理诊断
1、低效型呼吸困难
2、清理呼吸道无效
3、恐惧焦虑
4、体温调节无效
5、躯体活动感知障碍
6、皮肤完整性受损
7、潜在并发症（1）泌尿系感染（2）肺部感染（3）便秘（4）肌肉痉挛、关节挛缩
8、维护健康能力改变
9、性功能障碍
低效型呼吸困难：与颈髓水肿、颈髓损伤后呼吸功能不全有关
主要的护理措施：
1、机械通气
2、根据病情监测血气分析
3、间断停呼吸机，鼻导管给氧，锻炼患者自主呼吸功能
4、保持呼吸道通畅，勤翻身、排背
清理呼吸道无效：与助间肌、腹肌麻痹，排痰能力下降有关
主要的护理措施：
1、密切观察病人生命体征，特别是体温变化
2、避免移动病人颈部，以免加重损伤
3、定时翻身、叩背，帮助痰液引流
4、注意保暖
5、雾化吸入，遵照医嘱给予化痰药物
6、严格掌握吸痰原则
恐惧焦虑：与失去运动和基本生活能力，身体形象被歪曲等有关
主要的护理措施：
1、与病人交流，了解其心理顾虑，鼓励病人战胜疾病的信心，保持愉快的心情
2、允许病人表述焦虑，提供病人可靠的心理支持系统
3、提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激
4、用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程，减轻其焦虑
体温调节无效：与体温调节中枢紊乱或自主神经功能障碍有关
主要的护理措施：
1、密切观察体温变化
2、物理降温时，观察局部皮肤情况
3、必要时遵医嘱使用药物降温
4、合理使用抗菌素
5、注意观察手术伤口，保持敷料干燥，防止局部感染
6、严格无菌操作
躯体活动感知障碍：与脊髓损伤，神经功能障碍有关
主要的护理措施：
1、评估颈椎局部疼痛，压病情况
2、评估上下肢肌力，关节活动度、运动和感知功能
3、检查肛门括约肌自主收缩情况