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运动系统
第1章运动系统概述
1. 运动系统检查法
物理学检查，是运动系统最主要与最根本检查方法。
肌力分级〔6级〕
0级肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力。
1级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动。〔不动不超过2cm。
与下肢关节活动方向垂直成角移位必须完全复位。
长骨干横骨折，对位应至少达1/3左右，干骺端骨折侧方移位经复位后，至少应对位达3/4左右。
5. 开放性骨折处理
开放性骨折处理原那么是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。
清创要点
清创时间原那么上清创越早越好，最好在伤后6～8小时内清创。
切除创缘皮肤1-2MM，皮肤挫伤都应切除失去活力皮肤。
关节韧带与关节囊严重挫伤，应于切除，假设仅为污染尽量保存。
骨折端处理游离小骨片去除，有连系保存，大片不管连不连系都保存。
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组织修复清创时间超过伤后6-8小时者，不宜应用内固定。
第5节骨折愈合
1. 骨折愈合过程
：骨折后2周完成。
： 4～8周。
： 8～12周。
2. 影响骨折愈合因素
全身因素包括年龄与安康情况。
局部因素骨折部血液供给差，比方头下型股骨颈骨折，胫骨中下1/3骨折。
第3章上肢骨折
第一节锁骨骨折
1. 临床表现及诊断
病人常用健侧手托住肘部，同时头部向患侧倾斜。
2. 治疗
儿童青枝骨折与***无移位骨折可不作特殊治疗。
三角巾悬吊患肢3～6周即可开场活动。
第二节肱骨外科颈骨折
1. 解剖概要
肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干交界部位。
骨折后容易损伤臂丛神经、腋神经。
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2. 治疗
三角巾悬吊患肢。
第三节肱骨干骨折
1. 肱骨干骨折后容易损伤桡神经。
2. 桡神经损伤后表现：垂腕。
第四节肱骨髁上骨折
1. 好发年龄
肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童
2. 肱骨髁上骨折临床表现、诊断与治疗
伸直型
最常见。
骨折移位从前下方斜向后上方。
3. 并发症
最容易合并神经血管损伤骨折。
血管：肱动脉。
神经：正中神经。
补充知识点：
神经损伤后表吸纳
迟早中原闹炊烟〔即尺爪中猿桡垂腕〕。
〔1〕桡神经损伤："垂腕"。
〔2〕尺神经损伤：爪形手。
〔3〕正中神经损伤：猿手。
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第5节桡骨下端骨折
1. 分型及典型体征
伸直型骨折〔Colles骨折〕典型畸形：桡背侧移位。
“银叉〞畸形。
“枪刺样〞畸形。
屈曲型骨折〔Smith骨折〕或叫反Colles骨折：背侧向掌侧移位。
2. 首选检查：X线检查。
3. 治疗
最常见治疗：手法复位石膏或小夹板外固定。
假设合并神经血管损伤：手术切开。
第4章下肢骨折
第一节股骨颈骨折
1. ***股骨头血供
股骨头圆韧带内小凹动脉：它只供给股骨头少量血液，局限于股骨头凹窝部。
股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供给很少。
旋股内、外侧动脉分支〔骺外侧动脉〕
股骨颈主要血液供给来源。
旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死主要原因。
2. 股骨颈骨折分类
按骨折线部位分类
头下型股骨骨折—最容易易发生股骨头缺血性坏死。
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经颈型股骨骨折
基底型股骨颈基底骨折

内收骨折 Pauwells角＞50°，属于不稳定性骨折，内收型骨折。
外展骨折 Pauwells角＜30°属于稳定性骨折，外展型骨折。
3. 临床表现
外旋畸形。
患肢短缩。
Bryant三角底边缩短，大转子超过Nelaton线之上。
4. 治疗
<65岁：皮牵引。
>65岁：人工关节置换术。
第二节股骨干骨折
1. 诊断
表现：大腿肿胀、缩短、畸形。
首选检查：X线检查。
2. 治疗
3岁以下儿童用垂直悬吊皮肤牵引。
产伤引起新生儿股骨干骨折，可将伤肢用绷带固定于胸腹部。
合并神经血管损伤：手术切开。
第三节胫骨平台骨折
最容易合并并发症：创伤性骨关节炎。
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第四节胫腓骨骨折
：胫骨上下段两者移行交界处。
：胫骨中下1/3骨折。
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第5章脊柱与骨盆骨折
第一节脊柱骨折