文档介绍：危重患者的血糖管理
大纲
血糖定义及正常值
ICU应激性高血糖
国内外相关研究和观点
诊断标准
临床表现
临床危害
发生机制
处理对策
血糖定义
定义：Glu即Glucose，通常指血液中的葡萄糖，危重患者的血糖管理
大纲
血糖定义及正常值
ICU应激性高血糖
国内外相关研究和观点
诊断标准
临床表现
临床危害
发生机制
处理对策
血糖定义
定义：Glu即Glucose，通常指血液中的葡萄糖，是人体内各组织细胞活动所需的大部分能量来源。
正常值
普通人
孕妇
空腹
—
≤
餐后1小时
—
≤
≤
餐后2小时
≤
≤
餐后3小时
相当于空腹
相当于空腹
ICU应激性高血糖
临床上重症患者常出现高血糖,即使既往没有糖代谢紊乱的基础病史,应激性高血糖亦非常普遍[1]。
危重患者血糖应激性升高， 不仅是疾病严重程度的标志之一，也是影响预后的一个重要因素[2]。
[1]赵学英,阙呈立,[J].中华护理杂志,2019,1(1):62-63.
[2]3 Van BG. Does tight blood glucose control during cardiacsurgery improve patient outcome [J]. Ann Intern Med, 2019,46(4): 307-308.
诊断标准
危重患者入院时测定两次及以上空腹血糖≥≥ mmol/L，
且无糖尿病病史，即可诊断为应激性高血糖［1］。
[1] 孙昀，耿小平． SICU 患者术后应激性高血糖的调控［J］．肝胆外科杂志，2019，15( 2) :154 －155
病理性高血糖
机体分解代谢增加
负氮平衡，糖耐量下降
创口愈合不良及感染率升高等
临床表现
发生机制
抗调节激素
胰岛素抵抗
细胞因子
营养支持
输注速度
药物、高龄
危害
影响内环境的稳定
酸中毒和代谢紊乱
细胞水肿、溶解和器官功能衰竭
脑外伤、高血压脑出血预后不良
影响机体免疫功能
首先控制原发疾病，如修补脏器穿孔、引流脓肿、控制炎症等。控制原发病能减轻机体的应激程度，减少升糖激素如儿茶酚***、胰高血糖素、皮质醇的释放; 减少前列腺素、白三烯、等释放，有助于降低血糖; 剧烈疼痛和焦虑可引起应激激素的释放，引起胰岛素抵抗。
积极治疗原发病
Glucose control should be part of standard therapy in intensive care units (ICU) due to the proven association of hyperglycemia with increased morbidity and mortality[1].
ICU血糖控制的重要性
[1] Medizinische Universität Wien, Wien, Österreich. Glucose control in the critically ill. Innovations and contemporary strategies[Article in German]Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie, ICU 13H1, Univ. Klinik für Innere Medizin III
血糖的控制应回归理性之路
2009 年 5 月，美国临床内分泌协会和美国糖尿病协会联
合提出了适当控制住院患者高血糖水平的新指南。
①对于持续性高血糖的危重患者，在血糖阈值高于
mmol/L之前，就应开始进行胰岛素治疗。
②对于已开始胰岛素治疗的多数危重患者，建议血糖控制
范围在 ～ mmol/L为宜。
③为达到并维持控制危重患者的血糖，首选静脉输注胰岛
素。
④有效的胰岛素输注计划应是安全、有效、低血糖发生率
低的。
⑤为降低低血糖发生率、达到理想的血糖控制，对于静脉
输注胰岛素患者频繁进行血糖监测很必要。
3条主要原则:
控制高血糖;
避免低血糖;
保持血糖水平相对平稳。
如果进行胰岛素治疗，-[1]
总之
[1] Moghissi ES, Korytkowski MT,