文档介绍：新生儿黄疸
肝细胞对胆红素的结合
间接胆红素 葡萄糖醛酸转移酶
直接胆红素（水溶性）
葡萄糖醛酸 （肝细胞光滑内 (IgG)效价较高。
怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶血。
ABO血型不合中约1/5发病
血浆及组织中存在的A和B血型物质，部分中和来自母体的抗体。
胎儿红细胞A或B抗原位点少，抗原性弱，反应能力差。
Rh溶血病一般不发生在第一胎
由于自然界无Rh血型物质
首次妊娠末期或胎盘剥离
经过8～9周
以后
再次妊娠
孕期
几天内
Rh阳性胎儿血 >～1ml
胎儿已 娩出
胎儿Rh血型同上胎
～
胎儿红细胞溶血
Rh阴性母血
产生IgM抗体
产生少量IgG抗体
母血循环
产生大量IgG抗体
初发免疫反应
次发免疫反应
第一胎不溶血
第二胎溶血
胎盘
Rh溶血病发生在第一胎的情况
Rh阴性母亲既往输过Rh阳性血。
Rh阴性母亲既往有流产或人工流产史。
极少数可能是由于Rh阴性孕妇的母亲为Rh阳性，其
母怀孕时已使孕妇致敏，故第一胎发病（外祖母学
说）。
RhD血型不合者约1/20发病
母亲对胎儿红细胞Rh抗原的敏感性不同。
ABO溶血病 Rh溶血病
母亲血型 O Rh(-)
婴儿血型 A或B Rh(+)
临床特点 较轻 重
发病与胎次无关 90％第二胎发病
我国多见 国外多见
血型抗体 以抗A或抗B常见 以抗D常见
溶血病特异性检查
ABO：改良直接抗人球蛋白试验 确诊
抗体释放试验 试验
游离抗体试验
Rh：直接抗人球蛋白试验（+）可确诊
间接抗人球蛋白试验（+）测抗体类型
实验室检查
★溶血证据：RBC及Hb↓，网织红细胞和
有核红细胞↑，间接胆红素↑
★母婴血型测定
★溶血病特异性检查
临床表现
临床特点
ABO溶血病
Rh溶血病
发生频率
常见
不常见
发生的母子血型
主要发生在母O型胎儿A型或B型
母缺少任一Rh抗原 胎儿却具有该Rh抗原
发生胎次
第一胎可发病（约半数）
一般发生在第二胎；第一胎也可发病
下一胎情况
不一定
大多数更严重
临床表现
较轻
较重，严重者甚至死胎
黄疸
生后第2～3天出现
24小时内出现并迅速加重
贫血
轻
可有严重贫血或伴心力衰竭
肝脾大
很少发生
多有不同程度的肝脾增大
晚期贫血
很少发生
可发生，持续至生后3～6周
高危因素：
早产儿，低体重儿， 血清胆红素 游离胆红素 胆
日龄<3天，低体温， 水平过高 与神经细胞 红
低血糖，低蛋白血症， 结合，抑制 素
缺氧，脱水，感染 ， 血脑屏障 其产能过程 脑
酸中毒，便秘，出血 功能降低 病
胆红素脑病发病示意图
胆红素脑病(bilirubin encephalopathy)
1 一般足月儿在生后2~5天出现；早产儿常在7天左右出现。早产儿发病率多于足月儿。
2 血清总胆红素
足月儿>340umol/L(20mg/dl), 早产儿 >257umol/L(15mg/dl), 极低出生体重儿 >171 umol/L(10mg/dl), 有发生胆红素脑病可能。
胆红素脑病
3 临床表现 分四期
警告期 嗜睡，喂养困难，反应低下。持续约 12~24小时。
痉挛