文档介绍：PICC
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PICC
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外周穿刺中心静脉导管
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HydroCath
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成功穿刺
血管保护
瓣较少。
当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。
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PICC静脉选择--肘正中静脉
粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。
故应于静脉穿刺前确认定位。
理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。
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PICC静脉选择--头静脉
前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。
进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。
导管易反折进入腋静脉/颈静脉。
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穿刺前准备
医嘱(必要时签字)
病人教育
解释操作过程及合作期望
可能出现的并发症
其他相应穿刺工具的选择可能性
日常护理及注意事项
导管尖端预备位置
导管型号
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导管尖端位置确定
上腔静脉
导管尖端位置的体表定位
上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁节再向下至第三肋间。
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穿刺点的位置选择
在肘下两横指处进针。
如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症。
如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。
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PICC导管规格
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PICC穿刺包内物品
可撕裂导入器
硅胶导管( 导丝 )
孔巾
方巾 x 2
10ml注射器
皮肤消毒剂
无菌透明敷贴
胶带
2 x 2 纱布
4 x 4 纱布
止血带
纸尺
剪刀
镊子
皮肤保护剂
使用说明
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物品准备
PICC穿刺包
2副手套
肝素帽
稀释肝素液
生理盐水
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PICC操作技术
病人平卧，手臂外展与躯干成90°
评估病人的血管状况
测量导管尖端所在的位置
上腔静脉测量法 ：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙。
测量上臂中段周径（臂围基础值），以供监测可能发生的并发症如渗漏和栓塞。新生儿及小儿应测量双臂臂围。
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PICC操作技术--消毒
打开PICC无菌包，带手套
应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。铺无菌巾
按照无菌原则消毒穿刺点，范围10 cm×10 cm。
先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。让两种消毒剂自然干燥。
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预冲导管--生理盐水
润滑亲水性导丝
修剪导管
-1 cm处
按预计导管长度修剪导管
PICC操作技术
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实施静脉穿刺
一旦有回血，立即放低穿刺角度推入导入针约3-6mm，确保导引套管的尖端也处于静脉内。送外套管
左手食指固定导引套管避免移位中指压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。
让助手松开止血带从导引套管中抽出穿刺针
PICC操作技术
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PICC操作技术
置入PICC
用镊子夹住导管尖端，开始将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。
当导管进到肩部时，让病人头转向穿刺侧，下颌靠肩以防导管误入颈静脉。
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退出导引套管
置入导管余10-15cm之后退出套管并指压套管端静脉稳定导管
从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。
劈开套管并从置入的导管上剥下。在移去导引套管时要注意保持导管的位置
完全将导管置入预计深度
PICC操作技术
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移去导引钢丝
一手固定导管圆盘，一手移去导丝。
抽吸与封管
用生理盐水注射器（>10ML）抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅，连接肝素帽。
PICC操作技术
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固定
将体外导管放置呈“S”状弯曲，在圆盘上贴胶带。
在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血
覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐。
用第二条胶带在圆盘远侧交叉固定导管
第三条胶带再固定圆盘
PICC操作技术
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拍X光片，确认导管尖端位置
PICC操作技术
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穿刺后记录
穿刺导管的名称及批号
导管型号及长度、臂围
所穿刺的静脉
穿刺过程描述
抽回血的情况
固定方法
穿刺日期及穿刺者姓名
胸片结果
任何病人的主诉
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冲洗及封管
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保持管道通畅
减少药物之间的配伍微粒
控制血液回流
封管步骤
S-- 生理盐水
A-- 药物注射或输注
S-- 生理盐水
H-- 稀释肝素盐水
正压封管方法
肝素浓度配置
儿童： 10单位/ml
***：100单位/ml
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注射器型号