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823 陕西医学杂志 2003 年 4 月第 32 卷第ö4 期
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·综述·讲座· ö ö
早产儿胃肠功能与合理喂养
西安交通大学第二医院小儿科(西安 710004) 李占魁徐尔迪吴培云
早产儿需摄入足够的热量和蛋白质才能保证正常的出含胃泌素与生长抑素的细胞及少量含胃动素和抑胃肽
生长发育, 而早产儿吸吮能力差、吞咽功能不协调, 且胃的细胞, 孕 13~ 25 周小肠中各种内分泌细胞均可检出;
肠功能发育尚不完善, 喂养时易出现喂养不耐受及其相孕 20 周时血管活性肽纤维已大量出现于肌间神经丛和
关疾病。因此, 全面了解早产儿胃肠功能发育及能量需黏膜下神经丛中, 至 26 周时, 所有血管活性肽在胎儿肠
求, 选择合理的喂养方式是至关重要的。管中均有很好的发育。
1 早产儿胃肠动力及胃肠激素的发育[1, 2 ] 2 胃肠喂养与胃肠激素发育的关系[3, 4 ]
1. 1 消化管的发育原始消化管于孕 4 周时形成, 36 周以内的早产儿无有效而协调的吸吮与吞咽。而
肠管的全部解剖结构于孕 4~ 6 个月时形成, 但功能的成长时间的肠外营养不利于胃肠功能的发育, 且可并发败
熟迟于解剖的成熟, 甚至到出生后功能尚不成熟。20 周咽血症、血管栓塞、胆汁淤积等。近年来研究证实, 早期微量
和食管黏膜出现浅层腺体, 28 周出现鳞状细胞分泌粘液。喂养既能使胃肠激素释放, 促进胃肠管功能的成熟、改善
胃结构完善始于 6 周, 内分泌细胞、主细胞、粘液细胞与后期胃肠喂养的耐受性, 又能防止坏死性小肠结肠炎
鼻细胞出现于 12 周, 到 16 周后有分泌功能; 孕 4~ 6 个月(N EC) 的发生。研究较多的是喂养对胃肠激素的影响。
刷状缘结构始完善, 但功能不成熟, 孕 22 周结肠绒毛和 2. 1 喂养方式与胃肠激素研究表明连续喂饲与
腺管成熟并有双糖酶活性。而蔗糖酶与淀粉酶活性在孕间断喂饲均可引起血浆胃动素、胰高血糖素、神经降压素
28~ 32 周出现; 胰蛋白酶、脂肪酶和淀粉酶在孕 32 周被及胰多肽水平出现相似变化, 但在两周末时, 连续喂养组
分泌进入十二指肠; 孕 22 周时能主动分泌胆酸, 空肠胆的胰岛素、胃泌素和抑胃肽的水平比间断喂养组高。但两
盐主动转运机制不成熟, 肝脏的摄取、分泌及转运较少。组婴儿体重增加基本相同。接受微量喂养(每天 12m kg)
1. 2 消化运动的发育①吸吮动作: 孕 15 周时已者, 胃泌素、抑胃肽及胰高血糖素即有明显升高。不能接
有, 但孕 25 周时仍不能合成完整的吞咽与吸吮, 有效的受经口喂养的早产儿进行非营养性吸吮, 可使血中胃泌
吸吮与吞咽需 34~ 36 周完成。②食管蠕动: 早产儿有协素, 胰岛素水平明显升高, 促使早产儿生长发育加快。
调的食管蠕动, 但速度慢、时间长。③胃排空: 孕 30 周胎 2. 2 喂养成分对胃肠激素的影响生后 4~ 6h 喂
儿能将吞入的羊水自胃排空进入肠管, 32~ 39 周早产儿以母乳, 可使血中葡萄糖、胰岛素、生长激素、胃泌素和胰
及新生儿胃排空随摄入热量密度增高而减慢, 说明已有高血糖素明显升高, 而生后第一次喂葡萄糖, 则无胰高血
胃排空的小肠反馈控制反应。足月儿胃排空