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年月第卷第期。,,.
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早产儿管理指南
《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科学分会新生儿学组
早产儿是指出生时胎龄周的新生儿,其中出生体三、呼吸管理
重者为极低出生体重,:包括头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧。
出生体重。在早产儿中,胎龄周或出生体重如吸室内空气时经皮血氧饱和度:低于% ~%
者临床问题较多、病死率较高,是早产儿管理的重并有呼吸困难者,应给予吸氧。要尽可能采用有空气与氧气
点。由于早产儿已逐渐成为新生儿领域的重要问题,新生儿混合的气源,头罩吸氧总流量为~/。对日龄较大者
学组经过讨论,制定《早产儿管理指南》,供各单位参考。可用鼻导管吸氧,氧流量./左右。早产儿吸氧必须
一
、出生前和出生时处理监测经皮血氧饱和度,严格控制吸人氧浓度,根据:或
.了解病史:对可能发生早产者,新生儿医师要尽早参血气检测调整吸人氧浓度,一般将:维持在% ~
与,详细询问病史,了解孕期母亲和胎儿情况,早产的可能原%左右即可,不宜高于% 。
因,是否完成对胎儿促胎肺成熟的预防,:对有呼吸困难的轻度或早期新
生的情况,作好出生时的处理准备。生儿呼吸窘迫综合征、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂
.积极复苏:早产儿出生时产科合并症可能较多,窒息停等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸,能
发生率较高,对窒息儿出生时要积极复苏,动作要快且轻柔, 使肺泡在呼气末保持正压,有助于萎陷的肺泡重新张开。
产科与新生儿科医师要密切合作。复苏后要仔细评估全身压力以~.为宜,吸
状况。人氧浓度根据尽快调整至.。及时使用可
二、保暖减少机械通气的使用。
出生后即应给予保暖,产房温度应保持—℃。:如用后病情仍继续加重、:升
生后迅速将全身擦干,放在预热棉毯中,尽量不让患儿裸露, 高~.、下降
在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中。维持恒定的适中温,则改用机械通气。一般先用常频机械通气,
度对早产儿非常重要,早产儿暖箱适中温度根据不同出生体根据病情和血气分析调节呼吸机参数。如常频机械通气效
重和日龄在~℃左右表。暖箱相对湿度一般为果不理想,可使用高频机械通气。
% ~% ,胎龄和出生体重越低,暖箱相对湿度要高一些, .肺表面活性物质的应用:对诊断或疑诊者应
对超低出生体重儿,暖箱湿度对维持体液平衡非常重要,国给肺表面活性物质治疗,要早期给药,一旦出现呼吸困
外有些单位采用较高的湿度表,但要注意预防感染。为难、呻吟,即可给药,不必等到线出现典型改变才给
保持体温稳定,各种操作尽量在暖箱中进行,如需暂时离开药。剂量每次/左右,对重症病例给药剂量可以适
暖箱亦应注意保暖,对出生体重较大超过的早产儿当加大。给药次数根据病情需要而定,如吸人氧浓度.
也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。或平均气道压.:,可考虑重复给药,有
些重症病例需给~次。对轻度和早期可采用
表不同出生体重早产儿适中温度暖箱
方法,即先给,然后拔除气管插管,用鼻塞维
持。有种剂型,干粉剂和混悬剂,均须冷冻保存,干粉
剂用前加生理盐水摇匀,混悬剂用前解冻摇匀,可放在暖箱
中预热。用前先给患儿