文档介绍：死亡病例讨论
急诊科YXM
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一般资料
姓名：于海涛 性别：男 年龄：33岁；
门诊号：M007239314
入院时间：2017-10-02 16:11
现病史：40min前油桶爆炸，后头外伤，伤后神志不清，次，有分泌物污染时则应及时更换；湿化器内应使用无菌蒸馏水并每天更换；储水器内冷凝水不得超过水位线；每天更换密闭式吸痰套及细菌过滤器
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护理问题及措施
3、高热：中枢性高热多开始于脑疝的24小时以内
日四次监测体温，物理降温后30min复测体温并记录。
冰帽持续亚低温治疗，冰毯持续物理降温。
保持被服干燥平整，潮湿及时更换。
根据血常规，必要时应用抗生素。
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护理问题及措施
4、血压低
密切观察患者血压变化，发现异常及时通知医生。
遵医嘱予以应用升血压药物。
必要时给予补液扩容治疗。
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护理问题及措施
5、高钾血症
观察患者心电图变化，发现异常及时通知医生。
根据医嘱定期复查血钾、肾功等。
遵医嘱予以降血钾药物。
遵医嘱予以留置导尿，准确记录尿量，观察尿液颜色、性质。
必要时行血液净化治疗。
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护理问题及措施
6、消化道出血
予禁食水，留置胃管，持续胃肠减压。
观察引出液量、颜色、性质。
经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。
应用负压不宜过大，一般5KPa左右，可将胃肠减压器压下2/3，一般低于引流口20~30cm。
在引流过程中应待减压器完全膨胀后，方可再次压下使其产生负压，避免损伤胃黏膜。
每班交接班时检查胃管留置深度，到期及时更换。
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护理问题及措施
7、左鼻及左耳流血
观察流血量、颜色、性状。
耳鼻喉医生给予凡士林油纱条填塞，观察填塞后有无再出血。
注意无菌，避免感染。
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护理问题及措施
8、眼部护理：双眼突出，干涩、流血
观察流血量、颜色、性质，及时通知医生。
托百士眼膏适量日三次涂于患处，予无菌纱布覆盖。
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护理问题及措施
9、潜在护理问题：出血倾向
观察患者有无再出血，皮肤黏膜有无出血点等。
护理操作动作轻柔，吸痰、口护。
有创操作后按压时间延长。
必要时予以输注灭活冰冻血浆。
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护理讨论
对于危重患者急救的首要措施都有哪些？
当血钾浓度大于多少时为高血钾症？何时应行血液净化治疗？血钾大于多少时可引起心脏骤停？
患者血压低，用多巴***同时合用多巴***酚丁***还是间羟***？
患者左鼻及左耳流鲜血是否是脑脊液漏？能否填塞？
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收入抢救室
主诉：头外伤40分钟
查体：血压120/75mm/Hg，心率122次/分，血氧50%，昏迷，面部散在擦伤，左瞳孔直径，光反射消失，右瞳孔直径，双肺呼吸音粗，可及散在湿罗音，心率整，未及杂音，腹软，左大拇指右上臂散在创口。
予气管插管呼吸机辅助通气治疗。
完善相关化验。
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转入EICU
主诉：10月2日20:00，以“外伤后意识不清5小时”为主诉入院；
现病史：患者5小时前电焊工作时受气爆伤后出现意识不清，工友诉呼之不应，无二便失禁，随即送至广济医院，完善头CT提示颅骨多发骨折、蛛网膜下腔出血，建议转至上级医院。后于我院外科急诊就诊，予呼吸机辅助通气，并完善相关化验后，转入EICU进一步治疗；
既往史：否认高血压、冠心病病史等慢性病史；否认肝炎、结合病史；否认手术、输血史；
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转入EICU
过敏史：家属代述病史：否认药物及食物过敏史；
个人史：家属代述病史：否认吸烟饮酒史；
家族史：家属代述病史：否认家族遗传疾病病史；
查体：℃，Bp120/57mmHg（下肢血压），P182次/分，指脉氧：100%。意识不清深昏迷，面部散在擦伤，口鼻出血明显，双眼青紫，左瞳孔直径，右瞳孔直径，对光反射消失，刺痛四肢可动。双肺呼吸音粗，可及散在湿罗音，心律整，未及杂音，服软，左大拇指右上臂散在创口。
给予多巴***5ml/h泵入升压治疗。
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耳鼻喉科会诊：左侧鼻腔有活动性出血，以凡士林纱条局部填塞，左侧外耳道有少量出血，以凡士林纱条局部填塞止血，病情允许后可完善鼻窦三维CT，耳CT检查。
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体温39℃，予冰毯冰帽物理降温，予美平对症抗炎治疗；
血压95/58mmHg（下肢），多巴***20ml/h泵入升压治疗，予多巴酚丁***5ml/h泵入。
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留置胃管，持续胃肠减压，引出大量黑褐色液体。
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相关影像检查
全腹CT平扫：
盆腔小肠内稍高密度影，性质待定，不除外血性。
脂肪肝。
胆囊内胆淤积。
双肾盂、双侧输尿管中上段轻微扩张。
膀胱壁稍厚，炎性？
阑尾粪石。
前列腺钙化灶。
盆腔少许积液。
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相关影像检查
胸部CT：
双肺挫伤。
双侧胸腔及右肺叶间裂