文档介绍：不孕不育诊疗流程
第1页，共49页，编辑于2022年，星期三
定义：
指成人男女双方同居并有正常性生活一年以上，在没有采用任何避孕措施的情况下却不能成功自然受孕。
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2次~3次
女方评估
激素评估
消除性腺毒性物
女方评估
在精液分析基础上进一步评估
精液量少
少、弱精
无精子
治疗
女方
因素
不明原因不育：
抗精子抗体
精子染色质
精子穿透实验
透明带实验
第17页，共49页，编辑于2022年，星期三
精液分析异常的主要形式以及处理
精液量异常
活力低下
少精子症
畸形率
高黏度
精液少
或缺乏
精液量多
见精液量
少
的评估
精液的
处理
IUI
抗精子
抗体
白细胞
评估
类固醇
激素
IUI
IVF-ICSI
细菌培养
药敏
内分泌
评估
内分泌评估
阴性
遗传方面
评估
阴性
精曲
精索静脉曲张
接触有害物
阴性
3~4月复查
精液
处理
IUI
第18页，共49页，编辑于2022年，星期三
无精液或少精液
收集不正确？
是
重复进行精液分析
否
输精管存在？
否
CBAVD
是
睾酮正常否
射精后尿液找精子
否
评估内分泌情况
是
见无精子的评估
有
拟交感药物，IUI，IVF
无
TRUS，pH,果糖
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TRUS,pH,果糖
正常
不正常
少精子
无精子
精曲
Y缺失
核型
睾丸
活检
生精障碍
无精子评估
生精存在
CF突变评估
输精管造影
显微外科重建
射精管梗阻
CF突变
遗传评估
精囊造影
TURED
改善
无改善
评估精曲
无精子
少镜子评估
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离心后找精子
精液分析无精子
精子缺乏
精子存在
评估少精子
是否摸到输精管
没摸到输精管
摸到输精管
MESA
TESA
CF突变的
遗传学评估
激素检测
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激素检测
FSH
升高
FSH
正常
FSH， LH， T低
非梗阻性
无精子
遗传学评估
Y微缺失
核型分析
睾丸
活检
生精
存在
发现
精子
TESE
无精子
诊断性睾丸活检
生精
缺乏
梗阻性无精子症
遗传学评估
输精管造影
精道重建
多点FNA
AID
PRL
正常
升高
进一步的
内分泌评估
垂体MRI
多巴胺
拮抗剂
肿瘤可见
手术
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拟行辅助生殖技术的男性不育患者遗传学检测指征
精液分析精子计数<1千万/ml，考虑IVF或ICSI治疗。
精液分析表明没精子，但存在睾丸萎缩，拟用睾丸抽吸精子进行IVF或ICSI治疗。
精液分析表明没精子或浓度低，至少一侧输精管未触及。
有正常生精功能，但是精液没有精子。
有个人或家族史提示（如卡-曼氏综合征）
第23页，共49页，编辑于2022年，星期三
男性附属性腺感染与不育
男性附属性腺感染不一定会导致生育力降低或不育。
抗生素治疗通常只能消灭致病微生物，并不能逆转附属性腺功能缺陷和解剖异常。
抗生素治疗男性附属性腺感染可以改善精子质量，但并不总是可以改善怀孕率。
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对严重男性不育患者进行规范的医学遗传学咨询
密度低于5～10×106/ml--------染色体核型分析。
精子密度小于5×106/ml-----Y染色体微缺失的分子诊断。
单侧或双侧输精管缺如或异常的梗阻性无精子症患者，-----纤维囊性基因突变的检测，以了解对子代的遗传风险。
性激素测定发现促性腺激素水平降低-----Kallmann综合征
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男性不育病因中几个问题
,抑制生精功能可以达6个月。
常见影响生精的药物：西咪替叮、柳氮黄吡啶、安体舒通、呋喃妥英
青春期前感染腮腺炎，而且没有引起睾丸炎的，一般不影响生育。
术后3-6月期间，任何手术都会暂时抑制生殖