文档介绍：成都市第一人民医院 内分泌科 张奇
中国高尿酸血症和痛风诊疗指南（ 2019年）解读
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（10问题）
目录
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概念
高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综
符合上述1项特点
1分
符合上述2项特点
2分
符合上述3项特点
3分
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2015ACR/EULAR痛风分类标准
临床特点
评分
关节痛发作时间特点（符合下列3条中2条，且与抗炎治疗无关，称为1次典型发作）：
＜24小时
，症状完全消退（基线水平）
曾有1次典型发作
1分
曾有2次及以上典型发作
2分
痛风石的临床症状：皮下结节呈“粉笔灰”样或有浆液，常伴血管包绕，位置典型：关节、耳廓、鹰嘴囊、指腹、肌腱（如跟腱）
无痛风石
0分
有痛风石
4分
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2015ACR/EULAR痛风分类标准
临床特点
评分
血清尿酸（尿酸酶法检测）：在患者未进行降尿酸治疗时和复发4周后检测；若条件允许，在这些条件下复测取最高值计分
＜4mg/dl（＜240μmol/L）
-4分
4-＜6mg/dl（240-＜360μmol/L）
0分
6-＜8mg/dl（360-＜480μmol/L）
2分
8-＜10mg/dl（480-＜600μmol/L）
3分
≥10mg/dl（≥600μmol/L）
4分
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2015ACR/EULAR痛风分类标准
临床特点
评分
关节液分析：由有经验的医生对有症状的关节或滑囊进行穿刺及偏振光显微镜镜检
未检查
0分
尿酸钠晶体阴性
-2分
影像学特征
（曾）/有症状的关节或滑囊处尿酸钠晶体的影像学证据：节超声“双轨征”，或双能CT的尿酸钠晶体沉积
有
4分
无
0分
痛风相关关节破坏的影像学证据：手/足X线存在至少1处骨侵蚀（皮质破坏，边缘硬化或边缘突出）
有
4分
无
0分
*评分≥8分，可诊断“痛风”。
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高尿酸血症分型
建议根据肾脏尿酸排泄分数（FEUA）和24 h尿尿酸排泄量(UUE)进行分型
(1)肾脏排泄不良型：UUE≤600 mg/d·( m2)且FEUA<%
(2)肾脏负荷过多型：UUE>600 mg/d·( m2)且FEUA≥%
(3)混合型：UUE>600 mg/d·( m2)且FEUA<%
(4)其他型：UUE≤600 mg/d·( m2)且FEUA≥%
*FEUA= (血肌酐X24小时尿尿酸)/(血尿酸X24小时尿肌酐)
*尿酸的单位换算：1 μmol/L≈ 1mg/dl≈
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推荐意见
问题2：无症状高尿酸血症患者起始降尿酸药物治疗的时机和控制目标
：
≥540 μmol/L
≥480 μmol/L且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期)。
*血尿酸每增加60 μmol/L，，新发糖尿病的风险增加17%，冠心病死亡风险增加12%。
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推荐意见
问题2：无症状高尿酸血症患者起始降尿酸药物治疗的时机和控制目标
：
，建议血尿酸控制在<420 μmol/L；
，建议控制在<360 μmol/L(2C)
*血尿酸水平≤360 μmol/ 000人年，血尿酸水平≥600 μmol/ 000人年。
*如血尿酸水平长期保持<360 μmol/L，痛风发生率明显降低。
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推荐意见
问题3：痛风患者起始降尿酸药物治疗的时机及控制目标
：
≥480 μmol/L时，开始降尿酸药物治疗(2C)；
≥420 μmol/L且合并下列任何情况之一时起始降尿酸药物治疗：痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄<40岁(2B)；
～4周开始降尿酸药物治疗，正