文档介绍：中国高尿酸血症与痛风诊疗指南 (2019)作者:中华医学会内分泌学分会正文近年来,中国高尿酸血症与痛风患病率急剧增加,亟需制订基于国人研究证据的临床循证指南。为此,中华医学会内分泌学分会遵循国际通用 GRAD分级方法,采用临床循证指南制订流程,由方法学家在内的多学科专家参与制订了本指南。本指南包含3条推荐总则和针对10个临床问题的推荐意见,涵盖了高尿酸血症与痛风的诊断、治疗和管理;首次提出了亚临床痛风、难治性痛风的概念和诊治意见;首次对碱化尿液相关问题进行了推荐; 首次对痛风常见合并症药物选择进行了推荐。本指南旨在为临床医生和相关从业者对高尿酸血症与痛风的诊疗决策提供最佳依据。高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。无论男性还是女性,非同日2次血尿酸水平超过420卩mol/L,称之为高尿酸血症。血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积, 诱发局部炎症反应和组织破坏,即痛风;可在肾脏沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石,称之为尿酸性肾病。许多证据表明,高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素,是过早死亡的独立预测因子 [1]。高尿酸血症和痛风是多系统受累的全身性疾病, 已受到多学科的高度关注,其诊治也需要多学科共同参与。高尿酸血症与痛风是一个连续、慢性的病理生理过程,其临床表型具有显著的异质性。随着新的更敏感、更特异的影像学检查方法的广泛应用,无症状高尿酸血症与痛风的界限渐趋模糊[2,3]。因此,对其管理也应是一个连续的过程,需要长期、甚至是终生的病情监测与管理。高尿酸血症在不同种族患病率为 %〜36%[4,5,6],%〜%[7],近年呈现明显上升和年轻化趋势[4,8,9] 。Meta分析显示,%,%[10],已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。目前,我国广大医务工作者对高尿酸血症与痛风尚缺乏足够的重视,在对其诊断、治疗及预防等的认知方面存在许多盲区与误区,存在诊疗水平参差不齐、患者依从性差、转归不良等状况[11,12]。近10年来,临床循证指南为临床医生提供了合理、安全、规范的诊疗准则,已成为发达国家临床决策的主要依据[13]。目前具有全球影响力的痛风诊疗指南主要为2012年美国风湿病学会(ACR)和2015年ACR欧洲抗风湿联盟(EULAR制订的指南,但均未涉及无症状高尿酸血症[14,15,16,17]。此外,以GRAD系统为代表的证据分级系统已成为国内外指南常用分级方法。自 2009年以来,我国多个学科专家共识或指南从本专业角度对高尿酸血症与痛风诊疗进行了一定的规范,对该病的诊治发挥了一定的指导作用[18,19,20,21,22,23]。然而,尚缺乏基于临床循证指南制订方法且由多学科参与的高尿酸血症与痛风诊疗指南。鉴于此,中华医学会内分泌学分会遵循国际通用GRAD分级系统,采用临床循证指南制订方法和工作流程,由方法学家在内的多学科专家参与, 制订了《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》。本指南旨在为临床医生和相关从业者在高尿酸血症与痛风预防、诊断及治疗方面提供临床决策依据, 减少不恰当治疗,识别和规避潜在的有害治疗,提高治疗的规范性,并有效利用医疗资源。本指南针对高尿酸血症与痛风10个临床问题,以3条总则和10条推荐意见呈现。前者是所有患者都应遵守的治疗原则,后者是针对特定目标人群和临床情况的建议。图1汇总了本指南推荐的高尿酸血症与痛风诊治流程。■症・・■■・,«HJI,,救空■•・■:*比^1T|山•人"fcrt»■骞■・«tau*rk^. WV*A4«V. V**«H MtliveUfa4•***■具・l料祝JIW绍■0・4L 3■cKiftUMhl■・■尺,®M»U^ *+*+-»・U>tI"j<ivn4Mft!tjerrr;:卩X>\trr4T*^«<*JJKnWM.<t「*<VIRBilKm*irMlMi*4iltt<Mmtil^■*«it—” l»rilllW冲"««f挥AttAiNlAi (■订■】《»人IA*BHM*M«<V\«M*■MJHI1AttAUUt«Wfl*M«*T£)llUBJUl\•!・*vnn*rn^4M«*kVhtMiAt)h*<ab・*miM■施炸鼻昨A««9Wrr・■■■*丰鹭■戯*■■器W4R[<•«恤帀即〔J«<上it(r«rttM^*«4»Ktl\AATi«ftPt**・《r*£***<IttK甲a仇*产,|i#3MLh*a■X■悴*!•+SJ*=J'L**7fl^**^■.・¥・康・鼻・■!心tutur>离・i讥・aHa-ri».*#f,d-o«-心之•<:«-htgarlu. <£»i*-KnV・«<■