文档介绍：乳腺外科护理
POWERPOINT
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乳腺疾病
急性乳腺炎
乳腺增生病
乳腺肿瘤
解剖生理概要
正常乳腺的矢状切面图示乳腺与胸壁和胸廓肋骨间的关系
 
。
乳房肿块:
月经前期肿块增大，质地较硬，月经后肿块缩小，质韧。与周围组织界限不清呈条索状，有触痛，与皮肤和深部组织无粘连，可推动，腋窝LN不肿大。
乳头溢液:
黄绿色、棕色或血性，偶为浆液性。
诊断与治疗
诊断:
诊断不难。少数(约2～3％)恶变，应3月复查。
治疗:
对症治疗。
胸罩托起乳房；
中药小金丹、消遥散、5％碘化钾。
必要时活检或患乳单纯切除。
激素:雄激素软化结节，仅在症状严重，影响正常工作和生活时才用。用法:月经前一周口服***睾丸素，5mg tid；肌注丙酸睾丸***，25mg qd×3～4d 。
乳房肿瘤
乳房纤维腺瘤
20～25岁女性，仅次于乳腺囊性增生病和乳癌。
病因:雌激素过度刺激。
临床表现:外上象限多单发。无痛孤立肿块，多无意中发现；呈园形或椭园形，直径1～5cm，月经周期无影响。肿块表面光滑、边界清楚、质地坚韧、与皮肤和周围组织无粘连，易被推动，腋窝淋巴结不肿大。
治疗:恶变可能，手术连同包膜完整切除；送检。
乳管内乳头状瘤
40～50岁女性，多发生在大乳管近乳头膨大部分。瘤体甚小，带蒂并有绒毛，血管丰富且壁薄、质脆，极易出血。属良性肿瘤。
临床特点:乳头血性溢液，不易扪及肿块。发现内衣血迹而就医。患乳一般无疼痛。
治疗:6～8％恶变，应早期手术。手术时，可沿探针切开乳管，寻找肿瘤；或经探针注入美兰；年龄较大可患乳单纯切除。标本送检，有恶变按乳癌处理。
乳腺癌(breast cancer)
中华癌症网乳癌中心
概述
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤
上皮组织(乳癌)，源自非上皮组织(肉瘤)。
全世界每年120万乳腺癌，50万死于乳腺癌。
北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美
我国上海发病率最高
绝经前和绝经后雌激素刺激是主要因素；
40～60岁，以45～49、60～64岁最多见。
雌***和雌二醇致癌，雌三醇无致癌性。
高危因素
月经:初潮＜13岁、绝经＞55岁
未婚、未育或未哺乳发病率较高。
生育年龄:第一胎＞35岁、＞40岁未孕
哺乳:哺乳时间长短和发病率呈负相关
产次:产次和发病率呈负相关
家族史:3-8倍于正常人群
5%-10% 乳腺癌与BRAC-1，BRAC-2基因突变有关
其他:肥胖与高脂饮食，电离辐射，药物等
乳房良性疾病与乳癌发生有一定关系。
病理
分化低的乳癌，恶性程度高。
硬癌、髓样癌、炎性乳癌、粘液癌(胶样癌)。
分化高的乳癌，恶性程度低。
腺癌、导管癌、乳头状腺癌、湿疹样癌(Paget)。
病理目前多采用的病理分型
非浸润性癌:也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌)。指癌细胞局限在基底膜以上。转移少，预后好。
早期浸润性癌:早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期。
浸润性特殊癌:包括乳头样癌、髓样癌(有大量淋巴细胞浸润)、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后较好。
浸润性非特殊癌:包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、腺癌。此性分化低，预后差。其中硬癌最多见，占60%。
其他罕见型:纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变。
病理
转移途径：
直接浸润:直接侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等。
淋巴转移:最常见。腋窝淋巴结转移60％，胸骨旁淋巴结转30～35％。有腋窝淋巴结转移者，原发灶大多(80％)在乳房的外侧象限；胸骨旁淋巴结转移者，原发灶大多(70％)在乳房内侧象限。
血液转移:最常见的远处转移为肺、骨、肝。在骨转移中，则依次为椎骨、骨盆和股骨。
好发血行转移是乳腺癌突出的生物学特征，是治疗失败的主要原因。
临床表现
乳癌早期表现:无痛单发小肿块。
肿块位于外上象限最多见。
肿块质地较硬，表面不光滑，
边界不清楚，活动度差。
无意中(如洗澡、更衣)发现。
乳房外形改变
酒窝征:肿瘤侵及cooper韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。
乳头偏移或回缩:乳头被牵向癌肿方向，肿瘤侵及乳管收缩所致。
桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。
局部突起。
酒窝征
桔皮样变
临床表现
晚期局部表现:
癌肿固定:癌肿向深层侵犯胸筋膜、胸肌，致使肿块固定于胸壁。
卫星结节:癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。铠甲胸限制呼吸。
皮肤破溃:肿瘤生长突破皮肤，形成坏死溃疡，外形凹