文档介绍：急性胰腺炎诊治指南-司
急性胰腺炎定义
AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。
临床上，大多数患者的病程呈局限性，20%-30%的患者临床经过凶险，总体病死率为5%-1急性胰腺炎诊治指南-司
急性胰腺炎定义
AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。
临床上，大多数患者的病程呈局限性，20%-30%的患者临床经过凶险，总体病死率为5%-10%。
急性胰腺炎
SAP
MSAP
SAP
传统
最新
MAP
MAP
急性胰腺炎临床分类变化
AP的全身并发症
器官功能衰竭：AP严重程度取决于器官功能衰竭出现及持续时间：呼吸衰竭、循环衰竭、肾功能衰竭
SIRS
全身感染
IAH 或ACS
胰性脑病（PE）
全身伴发症：急性胰腺炎使原先共存的疾病加重：冠心病、慢性肺部疾病，不同于器官衰竭。
AP局部并发症
胰腺胰周液体积聚：
急性胰周液体积聚(APFC)
急性坏死物积聚(ANC)
胰腺假性囊肿
包裹性坏死(WON)
胰腺脓肿
其他
胸腔积液
胃流出道梗阻、消化道瘘
假性囊肿出血
脾和门静脉血栓
结肠坏死
仅局部并发症本身并不能决定急性胰腺炎严重程度
急性坏死物集聚
假性囊肿完全包裹内含液体
高酯血症性胰腺炎发病率呈上升态势，，临床极易发生胰腺炎
我国AP常见病因
脏器功能维护（一）：早期液体复苏
控制性液体复苏策略
严格控制晶：胶比，实时调整
两个阶段：
第一阶段：快速扩容（晶：胶比 2:1，6小时内完成）
第二阶段：调整体内液体分布（晶：胶比3:1，小剂量速尿）
脏器功能维护（二）：急性肺损伤
ARDS的处理
脏器功能维护（三）：急性肾损伤
急性肾损伤或衰竭的治疗
AP营养支持：肠外营养与肠内营养的比较
肠外营养
营养不全面
不经过肝脏代谢
静脉导管并发症
屏障功能发生障碍
与胃肠功能无关
肠内营养
经消化道管饲较全面的营养素
促进肠粘膜上皮细胞的增生、修复和维护肠粘肠屏障功能
胃肠道并发症较多
AP的营养支持推荐意见
轻型不需要肠内或肠外营养
何时进食无一定之规，根据临床表现，3－7天
MSAP、SAP患者肠内营养的使用
一般采用全胃肠外营养（TPN）
患者胃肠动力能接受则尽早（48小时内）进行肠内营养
多经鼻空肠管予要素营养物质，可先用短肽，过渡到正蛋白制剂
注意补充谷氨酰胺
生长抑素及其类似物的应用
生长抑素及其类似物在国内应用远较西方较普遍
SAP该不该用生长抑素？
SAP发病机制不局限于酶的抑制，它可能仅是疾病起点，单纯应用生长抑素不能完全控制疾病
由于SAP至今尚无理想、特异的治疗措施
在规范治疗建议中推荐病程中早期使用生长抑素
生长抑素及其类似物作用机制
强力抑制胰、胆及胃肠道消化酶的分泌
松弛Oddis 括约肌
刺激网状内皮系统
保护细胞功能
调节免疫功能
生长抑素治疗重症急性胰腺炎疗效
方法：80例SAP用生长抑素和标准治疗双盲对照观察。
结论：生长抑素可显著降低并发症发生率和死亡率。
Mitrovic M., et al -Surgical Club. Madrid 1993:144-145
生长抑素减少SAP的并发症
Jost Praxis 1985;35:P633-40
结论：生长抑素和标准治疗联合使用可降低淀粉酶水平、
镇痛药用量，同时严重并发症的发生率显著下降。
生长抑素及其类似物总结
规范治疗建议中还是推荐SAP早期使用生长抑素及其类似物
生长抑素及其类似物可通过多种机制控制SAP
生长抑素及其类似物可减轻SAP的临床症状、减少并发症发生率、降低SAP的病死率
抗生素在急性胰腺炎中的应用
预防性应用抗生素不能降低病死率
 非胆源性胰腺炎不推荐常规应用抗生素
对胆源性MAP或合并感染MSAP、SAP应给予抗生素
推荐方案：碳青霉烯类、青霉素+β-内酰胺酶抑制剂、三代头孢+抗厌氧菌药、喹诺酮类+抗厌氧菌药
注意降阶梯疗法
疗程7-14天
胆源性胰腺炎的内镜治疗
急诊ERCP指征
考虑为SAP并怀疑或发现为胆源性
胆管炎、黄疸
胆总管扩张
胆石性SAP无论有无发现胆管结石都需要行EST
有胆管炎的患者需要EST或胆管支架引流
局部及全身并发症的处理
胰腺炎的外科手术治疗
早期除严重ACS外