文档介绍：慢性乙肝炎
慢性乙型肝炎 防治指南与抗病毒治疗
制订乙肝指南目的
慢性乙型肝炎严重危害中国人民的健康
规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗
中华医学会肝病学分会
中华医学会感染病学分会
遵循循证医学原则
什么是循证医学慢性乙肝炎
慢性乙型肝炎 防治指南与抗病毒治疗
制订乙肝指南目的
慢性乙型肝炎严重危害中国人民的健康
规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗
中华医学会肝病学分会
中华医学会感染病学分会
遵循循证医学原则
什么是循证医学基本思想？
随机对照试验 (RCT)的结果证据级别最高
教科书几乎总是落后于学科发展
个人经验很可贵，但有很大的时空局限性
应尊重、但不应迷信权威，重在“证据”级别
不能将体外和动物实验结果简单推论到临床
也不能简单地把对某个人体生理指标的影响等同于临床实际疗效
疾病临床进展
存活率
生存时间
生活质量
Ⅰ 随机对照临床试验
Ⅱ- 1 非随机的对照临床试验
Ⅱ- 2 队列或病例对照分析研究
Ⅱ- 3 不同时间的病例系列分析， 结果明显的非对照试验
Ⅲ 权威专家的观点，描述性流行病学
AASLD 2019
AASLD临床指南推荐意见所依据的证据级别
级别 定义
HBeAg阳性慢性乙肝患者（续）
普通IFN
PEG IFN
拉米夫定
阿德福韦酯
恩替卡韦
代偿期乙肝肝硬化患者
HBeAg阳性者的治疗指征为HBV DNA ≥105拷贝/ml，HBeAg阴性者为HBV DNA ≥104拷贝/ml，ALT正常或升高
治疗目标是延缓和降低肝功能失代偿和HCC的发生。
拉米夫定：100 mg，每日1次口服。无固定疗程，需长期应用
阿德福韦酯：10 mg，每日1次口服。无固定疗程，需长期应用
干扰素：因其有导致肝功能失代偿等并发症的可能，应十分慎重。如认为有必要，宜从小剂量开始，根据患者的耐受情况逐渐增加到预定的治疗剂量
儿童患者
FDA批准甘乐能（IFN -2b）治疗3岁以上儿童乙肝
12岁以上慢性乙型肝炎患儿
普通IFN 治疗的适应证、疗效及安全性与***相似
剂量为3~6 MU/m2，最大剂量不超过10 MU/m2
在知情同意的基础上，也可按***的剂量和疗程用拉米夫定治疗
治疗药物的选择和疗程
慢性乙型肝炎
代偿性肝病
HBeAg阳性
HBeAg阴性
ALT≥2×ULN
HBV DNA≥1×105
拷贝/ml
ALT＜2×ULN
ALT≥2×ULN
HBV DNA≥1×105
拷贝/ml
普通IFN 或
PegIFN ，
或拉米夫定，
或阿德福韦酯，
或恩替卡韦
观察，ALT升高
或肝组织学检查
有中重度炎症者
可考虑治疗
普通IFN 或
PegIFN ，
或拉米夫定，
或阿德福韦酯，
或恩替卡韦
失代偿期肝病、
肝移植、免疫抑制患者
拉米夫定，但
对拉米夫定
耐药患者，可
用其他已批
准的核苷 (酸)
类似物
结论
中国第一部乙肝指南强调预防是我国的基本国策
正规抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键
IFN/PEG IFN及核苷类似物是惟一公认的抗病毒药
乙肝指南属指导性意见，仍有许多争论有待解决
感谢聆听!