文档介绍：新生儿黄疸ppt课件
2022/4/26
目录
定义
胆红素代谢特点（***vs 新生儿）
新生儿黄疸分类
新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断
新生儿黄疸的并发症
新生儿黄疸的治疗
定义
胆红素代谢特点（***vs 新生儿）
新生不耐受症、酪氨酸血症、糖原累积病Ⅳ型及脂质累积病（尼曼匹克氏病、高雪氏病）等有肝细胞损害;
Dubin-Johnson综合征
(先天性非溶血性结合胆红素增高症)
肝细胞分泌和排泄结合胆红素障碍所致;
胆汁排泄障碍
胆管阻塞
先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿→肝内或肝外胆管
阻塞→结合胆红素排泄障碍,是新生儿期阻塞性黄疸的常
见原因;
胆汁粘稠综合征→胆汁淤积在小胆管中→结合胆红素排
泄障碍，见于严重的新生儿溶血病;
肝和胆道的肿瘤→压迫胆管造成阻塞;
※ 肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，如同时有肝细胞功能受损，也可伴有未结合胆红素增高
定义
胆红素代谢特点（***vs 新生儿）
新生儿黄疸分类
新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断
新生儿黄疸的并发症
新生儿黄疸的治疗
询问病史
体格检查
实验室检查
新生儿黄疸的实验室检查步骤
组织和影像学检查
询问病史
母亲孕期病史
家族史
患儿情况，尤其黄疸出现时间
时 间
可能的情况
24小时内
Rh或ABO溶血病、宫内感染
2～3天
生理性黄疸
4～5天
感染、胎粪排出延迟
生理黄疸期已过,黄疸持续加深
母乳性黄疸、感染性疾病、球形红细胞增多症
体格检查
观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度
黄疸部位
血清胆红素μmol/L（mg/dl）
面、颈部
±（±）
躯干上半部
±（±）
躯干下半部及大腿
±（±）
臂及膝关节以下
±（15±）
手、足
> （15）
黄染的色泽
颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色→未结合胆红素为主的黄疸;
夹有暗绿色 →有结合胆红素的升高。
确定有无贫血、出血点、肝脾大及神经系统症状。
实验室检查
一般实验室检查
血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、血型（ABO和Rh系统）
红细胞脆性实验
高铁血红蛋白还原率
血清特异性血型抗体检查
诊断新生儿溶血病的的主要依据
肝功能检查
总胆红素和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋白和凝血酶原
诊断步骤
正常或降低
总胆红素
红细胞形态异常、红细胞酶缺乏、血红蛋白病、药物性溶血、感染、DIC
窒息、感染、头颅血肿、IDM幽门狭窄、小肠闭锁、Lucey-Driscoll综合征、Grigler-Najiar综合征、Gilbert综合征
甲低、母乳性黄疸
感染、胎胎输血
母胎输血、SGA
LGA、脐带延迟结扎
细菌或TORCH感染 、肝炎、半乳糖血症 、 酪氨酸血症、囊性纤维化 、胆总管囊肿、胆道闭锁 、α1-抗胰蛋白酶缺乏
足月儿＞，早产儿＞15mg/dl或每日上升＞5mg/dl
改良Coombs试验
黄疸
升高
RBC压积
正常
升高
直接胆红素
阴性
阳性
RBC形态、网织RBC
正常
异常
足月儿＜，早产儿＜15mg/dl或每日升高＜5mg/dl
Rh 、ABO及其他血型不合
病理性黄疸
生理性黄疸
组织和影像学检查
影像学检查
B 超
计算机断层摄影（CT）
核同位素扫描
肝活组织检查
定义
胆红素代谢特点（***vs 新生儿）
新生儿黄疸分类
新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断
新生儿黄疸的并发症
新生儿黄疸的治疗
新生儿黄疸并发症-胆红素脑病
部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病
（核黄疸）,严重者死亡率高，存活者多留有
后遗症:
病理表现
发生机理
临床分期
影像学改变
病理表现
整个中枢神经系统均有胆红素浸润，不同部位病变轻重不一，脑基底核等处最明显
病变部位的选择性可能与神经细胞酶系统的成熟度有关
UCB对脑细胞的毒性作用，以对生理上最活跃的神经细胞影响最大
镜下病理变化以神经元细胞线粒体肿胀和苍白明显
UCB影响细胞线粒体的氧化作用，使能量产生受抑
发生机理
游离胆红素梯度
UCB浓度过高、白蛋白含量过低、存在白蛋白联结点的
竞争物等均使血游离胆红素增高，致核黄疸;
血-脑屏障的功能状态
UCB为脂溶性;与白蛋白联结后，分子量大，不能通过
血-脑屏障作用受缺氧、感染、低血糖及酸中毒等因素影
响“屏障开放”时， UCB（与白蛋白联结的也可）进入脑
组织新生儿血-脑屏障未成熟，尤其早产儿、生后