文档介绍：第三篇循环系统疾病
高血压诊断与个性化治疗
(Hypertension diagnosis and personalized treatment)
概述
病因
发病机制
病理
临床表现
体格检查实验室检查
诊断标准危险分层
鉴别诊断
治疗
主要内容
原发性高血压定义
以血压升高(收缩压≥ 140mmHg和(或)舒张压≥ 90mmHg)为主要临床表现的综合征,通常简称为高血压。
脑血管疾病的重要病因和危险因素。
影响重要脏器,如心、脑、肾的结构和功能,最终导致这些器官的功能衰竭。
心血管疾病死亡的主要病因之一。
高血压的诊治现状
根据全国普查结果,%,。
调查表明人群对高血压的知晓率:%,治疗率:%,%
高血压患者与理想血压者相比,心脑并发症发生率成倍增高(比值倍数见表)
国内外统计材料表明,血压降低10/5mmHg,总的心脑血管事件将减少1/3
血压值(mmHg) 冠心病脑缺血脑出血
160-179/100-110
>180/110
病因
一遗传因素
父母患高血压,子女患高血压达46%,有60%患者有家族史。
二环境因素
饮食:摄入钠盐过多(>6g/d,,如果口味重的超过20g),含有较高的饱和或不饱和脂肪酸、蛋白质,酒精量(>50g/d,=饮酒的浓度×饮酒的量× )
三其他因素
体重指数(BMI) -24,≥24—28为超重,>28为肥胖,和/或腰围男≥90厘米(2尺7寸),女≥80厘米(2尺4寸)
避孕药,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)
发病机制
交感神经系统活性亢进:神经中枢功能改变,交感神经系统活性亢进,儿茶酚胺浓度升高,阻力小动脉收缩增强。
肾性水钠潴留:各种病因引起的肾性水钠潴留,组织过渡灌注,全身阻力小动脉收缩。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活:血管紧张素II为主要效应物质,作用于AT1受体,使小动脉收缩,并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌。
细胞膜离子转运异常
病理
心脏:左心室肥厚和扩大;冠状动脉粥样硬化和微血管病变。
脑:脑血管缺血和变性,易形成微动脉瘤,发生脑出血;脑动脉粥样硬化,发生脑血栓形成;脑小动脉闭塞性病变,引起腔隙性脑梗塞。
肾脏:肾小球纤维化、萎缩,以及肾动脉硬化。
视网膜:视网膜小动脉痉挛、硬化。
临床表现
症状:
大多起病缓慢、渐进,一般缺乏特异性临床表现;
常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等,不一定与血压水平有关;
也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状;
约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现。
体征:
血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动;
听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音,少数在颈部或腹部可听到血管杂音。
恶性或急进型高血压:
病情急骤发展,舒张压持续≥130mmHg
并有头痛、视力模糊、眼底出血和乳头水肿
肾脏损害突出
病情进展迅速,如不及时有效降压治疗,预后很差,常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭