文档介绍：高血压脑出血微创治疗提要
高血压脑出血是临床上常见病之一,具有高发病率,高死亡率,高致残率三大特点,是医学界急待解决的难题,自颅内血肿微创清除技术(简称微创术)问世以来,全国已有2500多家医院采用微创术治疗七万余例患者,2000年5月在全国四个省,114家医院随机抽样调查高血压脑出血3986例,,%,%(%),收到了明显的治疗效果。
前言
因此微创术是一项非常适应中国国情,值得深入探讨,研究,大有发展前景的新技术。然而,对于一个重症高血压脑出血患者微创治疗而言,它的整个治疗应被视为一个系统工程,微创术只不过是其中的一个重要环节,在血肿请除过程中需要规范化操作,高血压脑出血的全程治疗同样需要规范化,标准化,系统化,要不断总结,不断提高。
第一部分全程治疗原则

(一)注意保持颅内压平稳过度,忌颅内压勿高勿低,大起大落。
(二)控制和降低血压应缓和适度,让血压平稳过度,忌大起大落,影响脑血流灌注。
(三)努力维持体内环境恒定,忌血钾、血钠、血糖过高过低;忌过度脱水而出现脱水热;忌血色素、红血球过高,血液浓缩;忌短期内输入液体过多;根据24小时尿量,颅内压情况,合理使用脱水剂和调整每日补液量。

㈠三大致死因素
颅内继续出血或再出血
急性脑水肿或脑肿胀
感染(肺-早期细菌性感染,中后期霉菌感染,泌尿系感染,颅内及伤口感染,深静脉插管感染)。
提示:治疗上应始终针对这三大致死因素,进行防治。
㈡九大并发症
肺炎;胃肠道出血;水电平衡紊乱;中枢性高热;泌尿系感染;急性肾功能衰竭;脑梗塞;急性心衰,肺水肿;枕部、骶尾部褥疮。
提示:应严密观察病情变化,及时进行检查处理。

第二部分分期处理要点

:细问病史,注意了解有无凝血机制障碍,血友病,血管畸形,慢性肾功能不全,高血压,脑外伤等。查体,抽血查肝功、肾功、生化、血常规、血糖,头颅CT。
:静注二种以上止血药,保持呼吸道通畅。凡无手术指征或暂不手术者,
应用止血剂之后应用脱水药。
:剃头,穿刺点准确定位(CT片或CT下定位), 术前半小时肌注(含昏迷患者),普鲁卡因皮试,青霉素钠皮试,插导尿管, 保持患者相对安静,必要时安定针10mg静推,或冬眠灵和非那根各25mg缓慢静注(5分钟内注完),控制好血压,不宜过高,过低。

,幕下血肿超过10毫升,预计不手术难以过关的患者,主张超早期手术。
,立即手术。
,深昏迷超过1小时者,慎用手术,超过3-6小时,原则上不考虑手术。
,幕下血肿小于10毫升,患者意识清醒,生命体征平稳,偏瘫不完全者,暂不考虑手术;如偏瘫完全,脑反应较重,患者及家长强烈要求手术,可择期手术,原则上发病6-24小时后手术为宜。
,或呈嗜睡状态,一侧肢体完全偏瘫,CT显示颅内血肿仍有占位效应,脑受压,中线有移位,发病后20-30天以上,虽病情稳定,生命体征平稳,仍可考虑手术治疗。

,可采用头表放置标志物,CT引导定位法或CT片定位法进行定位。
,穿刺点的选择要遵循以下四条原则:
(1)避开颞浅动脉主干,矢状窦,枕窦,侧裂血管主干。
(2)穿刺点尽量选择血肿外侧缘离颅骨内板最近处。
(3)位于额颞叶脑内血肿,要注意避开运动区,侧裂池及脑岛处,如血肿离前额相对较近,穿刺点优先考虑前额部
(4)慢性硬膜下血肿穿刺点选在血肿内缘离颅骨内板最厚处。