文档介绍：他汀糖尿病大血管病防治的基石上海中医药大学附属曙光医院内分泌科陆灏芬兰人群队列研究: 糖尿病患者的心血管风险显著升高 Haffner SM et al, N Engl J Med 1998;339:229-234 P < P < P < 芬兰人群队列研究 7年随访致死性或非致死性心梗发生率糖尿病非糖尿病 % % % % 0 10 20 30 40 50有心梗病史无心梗病史有心梗病史无心梗病史发病率%基于芬兰人群队列研究及其他研究结果, NCEP ATP Ⅲ指南指出“糖尿病是冠心病的等危症”大血管病严重威胁糖尿病患者约 65% 糖尿病患者死于心血管病卒中风险↑ 2-4 倍冠心病死亡风险↑ 2-4 倍 Centers for Disease Control (CDC). . ?? UKPDS UKPDS ?? ADVANCE ADVANCE ?? VADT VADT ?? ACCORD ACCORD 强化降糖是否能使大血管获益? 特征 UKPDS ADVANCE ACCORD VADT 年龄(岁) 女性病程(年) CVD 病史收缩压 mmHg HbA1c % 胆固醇 mmol/L BMI kg/m2 当前抽烟 53 39% 00 135 * 28 31% 66 42% 8 32% 145 28 14% 62 39% 10 35% 136 32 14% 60 3% 11 40% 131 31 17% * Calculated HbA 1c ADVANCE/ACCORD/VADT 研究 UKPDS: UKPDS: 早期血糖控制显著减少大血管微血管事件综合终点 1997 2007 任何与糖尿病相关的终点 RRR: 12% 9% P: 微血管疾病 RRR: 25% 24% P: 心梗 RRR: 16% 15% P: 全因死亡 RRR: 6% 13% P: 1 Rury R. Holman et al, N Engl J Med. 2008 ;359(15):1618-20 ADVANCE ADVANCE : : 糖尿病高危患者强化降糖,大血管获益有限 14% P= 微血管事件风险降低 6% P= 大血管事件风险降低 N Engl J Med 2008;358:2560-72. ? VADT VADT : 强化降糖未能使糖尿病高危患者的心血管获益 12% P= 主要心血管事件 ACCORD ACCORD : : 强化降糖未能使心血管获益且增加死亡风险 22% P= 死亡风险增加 10% P= 心血管事件风险降低相当于 95 个患者治疗 年会额外增加 1例死亡 N Engl J Med 2008;358:254559. Steno-2 : 与单纯降糖相比,控制多重危险因素显著降低糖尿病合并微量白蛋白尿患者心血管事件 RRR 53 % P= Gaede P, et al. N Engl J Med 2003;348:383-93.