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普通高等教育“十一五”国家级规划教材
卫生部“十一五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第7版)配套课件
第二十三章产褥感染Puerperal Infection
编者:胡丽娜
(四川大学华西第二医院)
概述
产褥感染(puerperal infection):
指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭,引起局部或全身的感染。发病率为6%。
产褥病率(puerperal morbidity):
是指分娩24小时以后的10日内,用口表每日测量体温4次,有2次≥38℃。
造成产褥病率的原因以产褥感染为主,也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。
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诱因
产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活
胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病
产科手术操作、产程延长
产前产后出血过多
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病原体种类
孕期和产褥期以厌氧菌为主
需氧性链球菌
厌氧性革兰阳性球菌
大肠杆菌属
葡萄球菌
类杆菌属
厌氧芽孢梭菌
支原体和衣原体
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感染途径
内源性感染(更重要):
正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低时可致病。
外源性感染:
由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染。
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病理及临床表现
急性外阴、阴道、宫颈炎
分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染,表现为局部症状。若向深部蔓延,可引起盆腔结缔组织炎。
急性子宫内膜炎、子宫肌炎:
病原体经胎盘剥离面侵入,扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎,侵入子宫肌层称子宫肌炎。
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病理及临床表现
急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎
病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织,出现急性炎性反应而形成炎性包块,“冰冻骨盆”。
急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
炎症继续发展,扩散至子宫浆膜,出现全身中毒症状,肠粘连,脓肿。
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病理及临床表现
血栓性静脉炎
厌氧菌是常见的致病菌
病变常为单侧性,患者多于产后1~2周
下肢持续性疼痛,出现“股白肿”。
彩色超声多普勒可协助诊断。
脓毒血症及败血症
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诊断及鉴别诊断
详细询问病史及分娩经过:
排除引起产褥病率的其它疾病。
全身及局部体检:
仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口,确定感染的部位和严重程度。
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