文档介绍：呼吸机的临床应用
一、呼吸机械通气的目的
1、维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。
2、改善气体交换功能,维持有效的气体交换。
3、减少呼吸肌的作功。
4、肺内雾化吸入治疗。
5、预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。
二、呼吸治疗的适应症和禁忌症。
1、呼吸机治疗适应征的呼吸生理指标
(1)自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。
(2)PaCO2>50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有继续升高趋势,或出现精神症状者。
(3)PaO2<正常值1/3。
2、不同病因呼吸衰竭的呼吸机治疗选择时机
只要满足上述的一个呼吸生理指标
就可以考虑的呼吸机治疗
(1)上呼吸道梗阻引起的呼吸竭,
如最常见的痰液或胃内容物(少量)引起的窒息

主要表现为吸气困难或呼气性困难。
(2)由于吸入气体氧浓度不足而致的低氧血症,主要表现为呼吸频率(RR)增快、MV增加,治疗的关键是提高吸入氧浓度。如果发生了继发性的中枢或肺部功能障碍,应给予呼吸机治疗。
(3)由ARDS、充血性心力衰竭、肺炎、肺水肿、支气管哮喘等所致的呼吸衰竭。
在吸入氧浓度达到60%的条件下,PaO2仍低于60mmHg或PaCO2大于45(50)mmHg,,应开始机械通气治疗。
(4)由镇静剂过量、脑外伤、脑水肿等所致的中枢性呼吸衰竭,在呼吸中枢抑制尚不严重时,为减少呼吸功消耗,防止呼吸突然停止,应积极保证呼吸道通畅,早期开始呼吸机通气。
(5)慢性阻塞性肺疾患(COPD)所致的急性呼吸衰竭恶化时,主要表现为缺氧、二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒、意识障碍。在吸氧过程中如出现呼吸性酸中毒进行性加重,PaO2仍<45mmHg ,(PaCO2〉70~80),RR>30次/分,或pH<,应开始机械通气。
(6)神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭,主要特点为呼吸驱动力不足。如最大吸气负压不足25cmH2O或肺活量<15ml/kg ,或RR>30次/min,均应开始用呼吸机。
3、呼吸机治疗的相对禁忌证
(1)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭
大咯血或严重误吸引起的窒息,不宜立即用呼吸机进行正压通气。因为气道被血块或误吸物堵塞,正压通气可能把血块、误吸物压入小支气管而发生阻塞性肺不张,给以后的治疗及病人的恢复带来不利。
(2)伴有肺大泡的呼吸衰竭
机械正压通气可使大泡内压增高引起破裂而发生自发性张力气胸。