文档介绍：肺曲霉菌病的CT 征象
影像科胡春艾
肺曲霉菌病
肺曲菌病主要由烟曲菌引起。寄生在上呼吸道,是条件致病菌,肺曲菌病为机遇性感染。
很少使健康人致病,痰培养可见。
肺曲菌病的组织学、临床和放射学的表现取决于微生物的数量和毒力和患者的免疫反应。
烟曲霉广泛存在于自然界,多见于发热霉变的谷物
病原
肺曲霉菌病分类
变应性支气管肺曲霉菌病(过敏性 ABPA);
腐生型曲霉菌病(曲霉菌球);
侵袭型肺曲菌病( IPA ) ;
不同类型可以互有重叠或转化。
发病机制:
机体对曲霉菌的超敏反应,产生IgE 和IgG 抗体,引起Ⅰ型和Ⅲ型变态反应。
1变应性支气管肺曲霉菌病ABPA
病理改变
嗜酸性粒细胞浸润性肺炎;
支气管或细支气管周围的肉芽肿形成;
支气管壁炎性侵润、增厚、扩张伴有粘液嵌塞;
无真菌侵袭表现。
1变应性支气管肺曲霉菌病ABPA
影像表现:
上叶为主的中心性支气管扩张、黏液栓,呈带状、指套样阴影,
阻塞到细支气管引起树芽征,
游走性的浸润影、均匀实变影、局限性肺不张。
1变应性支气管肺曲霉菌病ABPA
1变应性支气管肺曲霉菌病ABPA
临床表现
患者发病年龄较广,常发生在十几岁的青年人和年轻哮喘患者。
咳嗽、咯痰、发热、胸痛等。
多有特异性体质,对多种食物及药物过敏。
临床上复发与缓解交替出现。
激素治疗有效。
ABPA的诊断
需要影像学和血清学检查证据。
1变应性支气管肺曲霉菌病ABPA
2008 年美国感染学会ABPA 诊治指南
7 项主要标准:
( 1) 支气管堵塞症状发作( 哮喘) ;
( 2) 外周血嗜酸粒细胞增多;
( 3) 曲霉变应原速发性皮肤试验阳性;
( 4) 血清曲霉变应原沉淀抗体阳性;
( 5) 血清总IgE 浓度增高;
( 6) 肺部影像学检查存在或以前曾有肺部浸润影;
( 7) 中央型支气管扩张。
次要诊断标准包括:
( 1) 痰涂片和/或培养反复找到曲霉;
( 2) 咳出棕色粘液栓或斑片的病史;
( 3) 血清曲霉特异性IgE 抗体增高;
( 4) 曲霉变应原速发性皮肤试验阳性。
符合上述8 项主要诊断标准的可以确诊。