文档介绍：由临床病例看急性腹痛的诊断与处理
病例1
男性,72岁,突发上腹痛1天
入院前晚餐进食较多并少量饮酒,后出现上腹饱胀不适,闷堵感,至夜间3点突感上腹痛,心慌,呕吐2次,无腹泻,无肛门停止排便排气,无发热。次晨来我院急诊,门诊查血象,肝胆胰超声及腹部平片正常,胃镜检查示慢性浅表性胃炎。但胃镜后腹痛加重难忍,向左肩背部放射,行走加重,头晕、大汗
既往有胆囊炎,高血压病史
体检:腹软,上腹轻压痛,余无阳性体征
诊断?
病例2
男性,69岁,突发中上腹疼痛5小时
患者5小时前无明显诱因下突发胸部及上腹剧痛,疼痛持续性,向腰背部放射伴有恶心、呕吐,全身大汗及排糊样大便,呕吐为胆汁样胃内容物,急送我院以急性胰腺炎收住消化内科。病程中无明显胸闷、心悸,无发热
既往:高血压病史5年
体检:痛苦貌,BP 140/106mmHg,P 90次/分,腹软,中上腹饱满有压痛,无肌紧张,无反跳痛,未扪及包块,Murphy征(-),肝脾肋下未及,腹水征(-),肝浊音界存在,肠鸣音稍弱
诊断?
女性,51岁
阵发性腹绞痛、呕吐、腹泻血水样便半天
糖尿病史 5年
查体:中上腹压痛, 肠鸣音略活跃
血 WBC ×109/L, N 81% 。尿 Glu3+,Ket ++。大便 RT:红色黏液血便,WBC 2-3个,RBC 10-20个
病例3
诊断?
病例4
男性,19岁,阵发性腹痛1周
1周前饮酒后出现剑下疼痛,2-3h后转移至脐周,呈持续性胀痛,伴恶心、呕吐,进食后腹痛加重,无排气、排便停止,伴低热,℃。
体检:腹部平软,下腹压痛、反跳痛,以右下腹明显,未触及包块,移动性浊音(-)
诊断?
概述
急性腹痛指发生于1周内,由各种原因引起腹腔内、外脏器病变而导致的腹部疼痛
起病急、来势凶,短时间内常难于做出诊断
病变复杂多样,可与消化系统有关,也可为全身疾病伴随症状之一,涉及内、外、妇等多学科疾病及会诊
常出现拖延诊断、不恰当的检查或治疗,造成贻误病情、人财浪费
急性腹痛常见腹部原因
急性腹痛常见腹部外原因
诊断要点
完备的病史采集
仔细的全身体检
良好的诊断思路
合理的辅助检查
必要的动态观察
病史采集
年龄、性别、婚否、职业、月经史(女)
既往史和起病诱因
症状发生的时间顺序
腹痛的部位
腹痛的性质与强度
加重或减轻的因素
伴随症状