文档介绍：精神科急诊处理
衡阳市第一精神病医院
龙青山
概念:精神科急诊系指起病急、发展快、病情严重。有可能对周围人群或病人本身造成生命威胁或财产损失,或其躯体情况处于危急状态,急需采取治疗防护措施
一、急性精神药物中毒的处理
㈠治疗原则
立即中止机体与药物的再接触,避免再次服用
尽快抢救,分秒必争。对惊厥、休克、呼吸障碍、心律失常等,首先采取对症措施,以抢救生命。
尽快使用较为有效的解毒剂
边抢救,边诊断
㈡具体措施
促进毒物排泄
催吐
洗胃
导泻和吸附:洗胃后灌入硫酸钠或硫酸镁20—30g;或活性炭4—5g加水250—300ml经胃管灌入。
利尿:无尿时液体应限制在800ml以内
解毒:一般解毒药:葡醛内酯(肝泰乐)600—800mg,VitC1—2g。三环类抗抑郁药、抗震颤麻痹药中毒:毒扁豆碱,新斯的明。
维持生命体征最主要的是保持正常的呼吸,心率和血压,同时要保证水、电解质和酸碱平衡,注意血钾的变化。
(三)对症治疗
意识障碍昏迷时利他灵20—100 mg 静脉滴注,纳络酮静推或静脉滴注
休克多巴胺,问羟胺,NE
心律失常
心搏骤停
脑水肿
抽搐:安定静推或氯硝安定1—4mg肌肉注射
低钾
预防反跳
二、精神药物严重副作用的处理
①粒细胞缺乏症定义国内定义为WBC<2×109 /L,PMN<1×109 /L(多形核白细胞)
②病因:a细胞免疫反应,包括迟发性和细胞毒性免疫反应,可能是一种抗原抗体反应,免疫复合物对DNA合成起抑制作用所致,也可能是一种迟发性变态反应致骨髓造血功能抑制。b 药物及其代谢产物的直接毒性作用 c 遗传学方面可能HLA与药物副作用发生的关系。
③临床表现:
—%
20—50%
>6%发生在治疗第4—18周,最危险期是第三个月
。第二次复发时,抗精神病药物剂量相对较低,潜伏期短,发作更快,危险更高。
④处理
,如吉姆欣
,可与锂盐联用
⑤预防措施
血象监测:用药前,治疗期18周内每周查WBC,以后每月至少复查一次。
氯氮平600mg/%,300-600mg/%,<300mg/d发生率1%,药物增加过快是原因之一。
抗抑郁药阿米替林5‰,氯丙米嗪5‰,马普替林4‰,氟西汀2‰,多虑平1‰。多在用药第一周或增加药物剂量时发生,马普替林多在2周以上,6周以内最多。
处理:,头侧转,拭去口腔分泌物,保护舌头。。。,苯妥英钠或丙戌酸钠。。
占总住院病人的2%,是精神病住院病人突然死亡的重要原因之一,也是抗精神病药物所致的一种严重不良反应。
①机制:抗胆碱能作用
②临床表现:腹胀、呕吐、胃肠胀气
③治疗:,包括安坦
,持续胃肠减压
—1mg/次 1—2/d
,庆大或丁胺卡那
(NMS)
恶性综合征是抗精神病药物所致的一种少见的严重副作用。往往在加大剂量或更换药品后急性发病,是由抗精神病药所引起黑质纹状体和脊髓多巴胺受体过度抑制所致的严重症状。
⑴原因
①起因:a。药物锥体外系反应及体温调节障碍
,拒食,营养不良,脱水,环境温度过高。
②病因:特殊变态反应,遗传性神经肌肉缺陷,器质性损害及伴有躯体疾病的病人较易发生
⑵.发生时间
抗精神病药物治疗初期,一般1—3天内发生,2/3病例在一周内发生。
⑶.临床表现:发热(持续高热),全身肌张力增高(或肌强直),意识障碍(或表情淡漠),自主神经系统功能紊乱,多汗,流涎,心动过速,血压异常。