文档介绍：脑出血个案查房
急诊科
2011年5月
主要内容
1、病例介绍
2、脑出血相关医学知识介绍
3、脑出血患者的抢救护理要点
4、脑出血患者的用药护理
5、脑出血患者的病情观察
6、脑出血患者的护理诊断与护理措施
7、脑出血患者急性期的健康宣教
学习目标:
1、了解脑出血的发病机制、病理生理、治疗要点
2、熟悉脑出血的临床表现、并发症
3、掌握脑出血患者的抢救流程:急救处理及医护配合
4、掌握脑出血患者的病情观察要点
5、掌握脱水药、降压药的正确用法与注意事项
6、掌握低温疗法的注意事项
7、掌握该病人的护理诊断、护理措施
8、掌握危重患者外出送检的注意事项
病历介绍
病历介绍
ICU-15 郑演62岁住院号:369377
患者男性 62岁因突发神志障碍半小时于2011年5月13日8:00急诊抬送入院。患者入院前半小时,无明显诱因突发神志不清,无明显呕吐、大小便失禁等,在家未行特殊诊治,急诊送入我院,查头部CT提示脑干出血,为诊治,收住我科,患者起病来,精神差,未进食,大小便未解。
入院时体查:T:℃ R:6次/分 P:84次/分 BP:178/110mmHg Spo2:94% 神志呈深昏迷状,呼吸慢,双侧瞳孔等大等圆,2mm大小,对光反射迟钝,双侧鼻唇沟对称,嘴角不歪,伸舌检查不合作,颈软,四肢刺激后无明显活动,肌张力正常,指鼻试验不配合,四肢深浅感觉不合作,双巴氏征阳性,克布氏征阴性。
既往史:有高血压病3级及糖尿病病史,在家服用药物控制(具体不详)。无药物过敏史及输血史,无外伤及手术史,否认”伤寒、痢疾、结核“等传染病史,预防接种史不详。
辅助资料:()头部CT:脑干出血()
实验室检查:
血气分析:Pco2:、Po2:, 胃内容物OB(+++)
血糖:
血常规:*10E9/L
E5A、肝肾功能、凝血功能基本正常。
疾病诊断:(极高危组)
治疗经过:
5-13 入院后告病危,予重症监护,心电、血压、血氧监测。急予气管插管,呼吸机辅助呼吸,予输液脱水、护脑、护胃、预防感染、控制血糖等对症支持治疗,完善三大常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血气、心电图,予留置导尿管,予留置胃管回抽出咖啡色液体15ml予鼻饲云南白药。15:10 T:°C予冰毯降温。予气压治疗、中频脉冲电治疗。
治疗经过:
5-14 BP:150/82mmHg,神志呈深昏迷状,双瞳孔2mm大小,对光反射迟钝,呼吸机辅助呼吸,未见自主呼吸,气管插管中吸出黄色黏稠痰液。 11:50予气管切开术。患者体温高,继续冰毯降温。