分娩镇痛临床应用探讨 PPT课件.ppt

文档介绍：分娩镇痛临床应用探讨
首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科
岳剑宁
剧烈产痛的危害
产痛可导致产妇情绪紧张、焦虑、进食减少,宫缩乏力引起产程延长;
产妇过度通气、耗氧量增加,引起胎儿低氧血症和酸中毒;
产妇肾上腺素升高、抑制子宫收缩或产生不规律宫缩,导致产程延长、子宫动脉收缩性胎儿窘迫等。
减轻分娩痛可以提高母婴安全性
分娩疼痛的程度
50%的产妇分娩时感受到剧烈疼痛,难以忍受(其中20%的产妇感到极其严重的疼痛,甚至达到“痛不欲生”的地步;
15%的产妇分娩时有轻微的疼痛感觉。
35%的产妇感受到中等程度的疼痛,还可以忍受。
麻醉镇痛法
椎管内阻滞镇痛
静脉镇痛
吸入镇痛
椎管内镇痛对产程和分娩方式的影响
剖宫产率:有争议,产妇选择偏倚、难产诊断依据、剖腹产指征等。目前RCT荟萃分析结果显示,硬膜外镇痛不会增加剖宫产率。
第一产程:报道不一,相似、缩短↓或延长↑
第二产程:大部分RCT和荟萃分析显示,可延长↑
器械助产率:RCT和观察性研究示器械助产率增加↑
药物助产率:硬膜外可增加↑催产素量

Leighton BL AmJ Obstet Gynecol 2002;186:S69
Lieberman E AmJ Obstet Gynecol 2002;186:S31
Zhang J AmJ Obstet Gynecol 2001;185:128
Zhang J AmJ Obstet Gynecol 1999;180:970
Halpern SH JAMA 1998;280:2105
对宫缩的影响
减弱宫缩,宫缩间歇延长?
患者主观感觉
客观存在
加强、规律、协调宫缩?
类似潜伏期肌肉注射杜冷丁的作用。
第一产程停滞危险因素
主要因素:
羊膜早破(OR = , 95% CI -)
初产妇(OR = , 95% CI -)
引产(OR = , 95% CI -)
产妇年龄›35 (OR = , 95% CI -)
次要因素:
婴儿体重›4Kg (OR = , 95% CI -)
妊娠高血压(OR = , 95% CI -)
羊水过多(OR = , 95% CI -)
硬膜外镇痛(OR = , 95% CI -)
妊娠期糖尿病(OR = , 95% CI -).
1988-1999,92918例,1196(%)第一产程停滞
Acta Obstet Gynecol Scand 2002 Mar;81(3):222-6
第二产程胎头下降停滞危险因素
主要因素:
初产妇(OR = , 95% CI -)
婴儿体重›4Kg (OR = , 95% CI -)
硬膜外镇痛(OR = , 95% CI -)
羊水过多(OR = , 95% CI -)
妊娠高血压(OR = , 95% CI -)
妊娠期糖尿病(OR = , 95% CI -)
次要因素:
男性婴儿(OR = , 95% CI -)
羊膜早破(OR = , 95% CI -)
催产(OR = , 95% CI -)

1988-1999,93266例,1545(%)例胎头下降停滞
Int J Gynaecol Obstet 2002 Apr;77(1):7-14
对胎儿安全性的影响
目前尚未见到明显循证医学证据证明椎管内分娩镇痛对胎儿安全性造成明显影响的研究报道。
分娩镇痛副作用
一过性胎心改变
轻度镇静、嗜睡
瘙痒
恶心、呕吐
尿潴留
体温升高
低血压
运动阻滞