文档介绍：颅脑外伤后的气道管理
简要病史
,头胸部外伤,CT示右颞SDH,,左颞脑挫裂伤,双肺挫伤,右侧多发肋骨骨折,右肺少量积液。急诊行硬膜外血肿清除术+ICP植入。返回病房后口插管接呼吸机,CPAP模式,氧浓度40%。咪唑安定60mg静注维持。GCS2-5-插。,两肺胸腔积液,脑外伤术后改变。,接呼吸机。咪唑安定5mg静注prn。+、嗜麦芽窄食单胞菌4+、肺炎克雷伯菌3+。-6切。,行胸腔引流,当日引流出800ml血性液体。,气切接氧气。,CT示右侧液气胸伴右下肺部分不张,左侧少量胸水。。。。。
人工气道的种类
口咽、鼻咽通气道,临时及简易的改善通气方式
经口气管内插管,尤其适用于呼吸心跳骤停患者的抢救,插管时患者往往处于无意识状态
经鼻气管内插管
气管切开置管
气管插管并发症
误入食管
误入一侧支气管
心律失常
低氧血症
误吸
口腔、牙齿、声带损伤
低血压
减少ICU患者气管插管出现并发症的风险
加强对气管插管用物的检查
护士要熟悉气管插管的工作流程及常见并发症的处理要点
做好插管时的病情观察并做好记录
接收术后患者应检查导管插入的深度,气囊的充盈度,做好交接班
ICU的患者在入室时签好紧急置管协议
气管插管患者意外拔管的原因分析及护理对策
缺乏有效的约束
舒适的改变 
缺乏有效的沟通 
缺乏有效的镇静 
缺乏有效的固定
意外拔管的高危时期 
护理人员责任心不强,巡视不够
加强有效的约束 
预见性护理 
加强有效镇静 
规范护理操作 
开展业务学习
加强有效的交流
意外拔管的应急程序
立即清除口、鼻分泌物,保持呼吸道通畅,同时通知医生
患者如有自主呼吸,立即准备好置管用品,应重新置管
严格监测心率、呼吸、血压、氧饱和度
神志清醒患者做好心理护理
检查意外脱管的原因,及时采取相应措施
痰液的湿化
气管插管一般可置3~7天,超过者应行气管切开。气切后,呼吸道水份丢失增加达800~1000ml/d。气管对吸入气体的过滤加温及湿化作用降低甚至消失,长时间吸入干燥的气体可使肺泡表面活性物质遭到破坏,导致肺顺应性下降、缺氧加重、肺部炎症,还可使支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动减弱或消失,使分泌物粘稠结痂不易排出,甚至形成痰栓阻塞气道,导致窒息。所以要加强湿化,使用机械通气者,检查呼吸机湿化器是否工作正常。调节加热器使气道口气体温度维持在32℃~35℃,气流进入呼吸道后,渐升至体温水平,可使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求,不宜超过40℃。自主呼吸者可向气管内持续滴入生理盐水200~250ml/d。
湿化效果归为以下三种:
湿化满意  痰液稀薄,能顺利吸引出或咳出;导管内无痰栓;听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音;呼吸通畅,患者安静。
湿化过度  痰液过度稀薄,需不断吸引;听诊气道内痰鸣音多;患者频繁咳嗽,烦躁不安,人机对抗;可出现缺氧性紫绀、氧饱和度下降及心率、血压等改变。
湿化不足  痰液粘稠,不易吸引出或咳出;听诊气道内有干鸣音;导管内可形成痰痂;患者可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。
超声雾化吸入能使药物随深而慢的呼吸均匀地达到终末细支气管及肺泡,充分发挥稀释痰液的作用,使痰液及时排出,保持呼吸道的通畅,有效地减少肺部并发症的发生。