文档介绍：泌尿外科学
男***解剖图
泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状和特点
局部和放射性疼痛
肾和输尿管疼痛
膀胱疼痛
前列腺疼痛
阴囊痛
与排尿有关的症状
尿频
尿急
尿痛
排尿困难
遗尿
）尿外渗
（2）尿道狭窄
后尿道损伤
后尿道损伤病因及病理
膜部尿道穿过尿生殖隔。当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈移位，产生剪切样暴力，膜部尿道撕裂。耻骨前列腺韧带撕裂致前列腺向上后方移位。形成大血肿。尿液沿前列腺尖处而外渗到耻骨后间隙和膀肮周围
后尿道损伤临床表现
休克
疼痛
排尿困难
尿道出血
尿外渗及血肿
后尿道损伤诊断
病史和体检
骨盆挤压伤病人出现尿潞留，直肠指检可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿．前列腺尖端可浮动。
X线检查 骨盆前后位片显示骨贫骨折。
后尿道损伤治疗
尿道会师复位术
局麻下作耻骨上高位膀胱造瘘
前、后尿道损伤的鉴别诊断
男性，36岁，半小时前被小汽车压过骨盆，患者面色苍白，腹痛，想排尿，但无尿排出，体检：脉搏120次/分，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。首先考虑什么病？需要作那些检查以确诊？
思考题
尿漏实验
肾挫伤
骑跨伤
腹膜内膀胱破裂
肾损伤手术治疗原则
腹膜内膀胱破裂/尿道球部损伤的临床表现
泌尿系梗阻
梗阻病因
机械性、动力性
可以是先天的，也可为后天的
上尿路梗阻，下尿路梗阻
单侧，双侧
完全，不完全
急性，慢性
泌尿系梗阻病因
泌尿系梗阻跟年龄和性别有关
肾：肾盂输尿管交界处狭窄、异位血管、纤维束、肾下垂
输尿管：异位开口、腔静脉后输尿管、管口返流、腹膜后纤维化、输尿管外病变、妊娠、医源性
泌尿系梗阻病因
膀胱
尿道
病理生理
梗阻以上扩张，最终引起肾积水
肾盂内高压，达到滤过压，尿液停止形成
肾内血运正常，经四个途径，肾盂内压力下降，保护肾组织
长期压迫，肾盂内压力升高，肾皮质血运减少，萎缩，发生肾积水
下尿路梗阻的病理
梗阻的危害
梗阻、感染、结石、肿瘤、肾功衰竭
肾积水
尿液由肾盂排出受阻
肾内高压
肾盂、肾盏扩张
肾实质萎缩
临床表现
先天性疾病的表现；结石、肿瘤、狭窄、结核的表现；妊娠的表现
并发感染 急性肾盂肾炎症状
无尿 肾功能衰竭
诊断
病史 体检：除明确肾积水外，还要了解病因、部位、有无感染、肾功能情况。
影像学检查
肾积水的处理原则
最 根本方法：去除病因，肾功能损害较轻者常可恢复
病情较重，暂时不能去除病因者，造瘘；不能去除，永久造瘘
炎性狭窄或肿瘤压迫，双J管
肾切除
良性前列腺增生
老年男性常见病
病 因
两个前提：老龄和有功能的睾丸
性激素改变和失衡
各种生长因子的作用
上皮和间质的相互作用
病 理
起源于移行带（前列腺Ca为外周带）
梗阻后排尿困难、尿潴留、膀胱输尿管反流，继发肾积水和肾功能损害。尿液的潴留可继发感染和结石。
临床表现
一般50岁后出现症状
症状取决于：梗阻程度、合并症
尿频：是最初的症状 夜尿增多
下尿路症状群:排尿困难、尿潴留、尿失禁（充溢性）
其它合并症：血尿、结石、感染、肾积水、疝
诊 断
老年男性、排尿困难
直肠指检
尿流率和动力学
血清PSA
超声检查
鉴别诊断
膀胱颈纤维化 慢性炎症引起 年龄轻 前列腺不大
前列腺癌 前列腺硬 psa高 活检
神经源性膀胱功能障碍 有神经系统损害 尿动力学检查
尿道狭窄 有尿道损伤感染史 尿道镜
治 疗
等待观察（Watchful Waiting）
药物治疗：
5-α还原酶抑制剂
α肾上腺素受体抑制剂
手术治疗：
开放手术
经尿道手术
其它治疗：热疗和支架
BPH的两类主要治疗药物
5还原酶抑制剂
减小前列腺体积
1受体阻滞剂
作用于膀胱流出道：解除膀胱颈、前列腺的痉挛，减小尿道阻力，缓解梗阻症状
作用于脊髓和膀胱：改善不稳定性膀胱，缓解刺激症状
尿潴留
病因
机械性梗阻 动力性梗阻
治疗
去除病因
导尿 造瘘
思考题
前列腺增生的病理生理改变
前列腺增生的手术指征：残余尿》50ml，出现肾功能损害，尿潴留，并发膀胱结石，反复血尿或感染。
前列腺增生的鉴别诊断
肾积水的原因
泌尿系结核
原发病灶：肺。感染途径：结核杆菌-肾-肾结核病灶-输尿管、膀胱、尿道-前列腺、精囊-输精管、附睾。
病理：病理肾结核 临床肾结核
肾结核结节 溃疡 空洞 脓肾 钙化 肾自截
输尿管结核
膀胱结核 挛缩膀胱