文档介绍：认识糖尿病足
老年内分泌科
孙勤
糖尿病下肢血管病变
糖尿病足的临床表现:
1. 神经病变
2. 血管病变
3. 生物力学异常
4. 下肢溃疡形成
5. 感染
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糖尿病足的分级(Wagner分级法)
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糖尿病足的分级(Wagner分级法)
0级:有发生足溃疡危险的足,皮肤无开放性病灶
1级:表面有溃疡,临床上无感染
2级:较深的溃疡感染病灶,常合并软组织炎,无脓肿或
骨的感染
3级:深度感染,伴有骨组织病变或脓肿
4级:骨质缺损,部分趾,足坏疽
5级:足的大部或全部坏疽。
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糖尿病患者一生中有5%~15%的病人面临下肢截肢的危险,而糖尿病病人下肢截肢占非创伤性截肢的50%~70%。
然而至少50%的下肢截肢是可以预防的。
故而,糖尿病足的早期诊断、治疗是必要的。在出现溃疡之前发现高危病人。
下肢神经病变和血管病变是糖尿病足的病理基础,49%的截肢与缺血有关,61%的截肢与神经病变有关。
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仔细的询问病史及查体对早期诊断帮助极大
早期诊断包括了:对血管病变、神经系统病变两方面的评估。
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仔细的询问病史及查体对早期诊断帮助极大
临床症状:病人多有皮肤瘙痒,肢端发凉,感觉迟钝,水肿,继之出现双足袜套式的持续麻木,多数可出现痛觉减退或消失,少数出现患处针刺样,刀割样,烧灼样疼痛,夜间或遇热时加重,鸭步行走或倚杖而行,有些老年病人伴有严重肢体缺血史,如间歇性跛行,静息痛等。
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仔细的询问病史及查体对早期诊断帮助极大
体征:病人下肢及足部皮肤干燥,光滑,水肿,毳毛脱落,下肢及足部变小,皮肤可见大小不等的散在性水疱,瘀点,瘀斑,色素沉着,肢端发凉,抬高下肢时,双足发白;下垂时,则呈紫红色,趾甲变形,增厚,易脆,脱落等,肌肉萎缩,肌张力差,常见足畸形,跖骨头下陷,跖趾关节弯曲,呈弓形足槌状趾,足趾过伸如爪状,足背动脉闭塞时双足皮色青紫,搏动极微弱或消失,有时于血管狭窄处可听到血管杂音,肢端感觉迟钝消失,音叉震动感消失,跟腱反射极弱或消失。
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周围神经病变的检查
QST(疾病早期评估感觉缺失)
压力觉:单丝(10g) ,可能发生溃疡的危险性
可由l 0g单丝来评估。
振动觉: (大拇趾)
定位觉: 针刺(足背,不刺破皮肤)
触觉: 棉花絮(足背皮肤)
反射: 跟腱反射
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10g尼龙丝触觉检查
10g尼龙丝触觉检查
10 g 单尼龙丝检查:以双足拇趾及第Ⅰ、第III、第Ⅴ跖骨头的掌面为检查部位(图1) 。将单尼龙丝弯成90 度置于检查部位,持续1 s ,问患者是否感觉到尼龙丝的刺激;如不能感觉,则再试一次,两次均不能感觉即判断此点为阳性。4 点中有1 点阳性即判断为异常。
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