文档介绍：全科医师的临床诊疗思维
惜福镇医院于鹏
2012年11月
思维是指在表象(感知过的客观事物在人脑中重现的形象)和概念基础上进行分析、综合、判断、推理等认识活动的过程。
一个正确诊断或治疗方案的确立除了要求我们掌握诊疗疾病的基本理论、基本技能和临床经验外,还必须具备正确的临床思维方法。
全科医学的临床思维应体现的基本特征是:以病人为中心(patient centered)的系统思维、以问题为导向(problem oriented)、以证据为基础(evidence based)的临床思维。
全科医学的临床思维应体现的基本特征是:
1、以病人为中心、以问题为导向的临床思维;
2、按照辩证思维、逻辑思维、系统思维方式全面、综合、整体地认识问题及问题之间的相互关系;
3、运用流行病学和询证医学的科学思维方法评价与决策临床问题。
一、以病人为中心的系统思维模式
以病人为中心的全人照顾的思维定式:

总出发点;

上来思考问题,进行临床决策。
全科医疗理念是现代医学模式指导下的“全人照顾”
理念
全人照顾
全照顾完整的人;
全面的家庭照顾、全连续性的照顾;
多学科性的全面照顾。
系统性思维体现了全人照顾的要求
全人照顾(whole - person Care)的四项基本要求:
照顾完整的人,Holistic person,
整体的家庭保健,Holistic family care,
连续性服务,continuity of care,
多学科的团队服务,multidisciplinary care
在生物医学方面考虑疾病与全身及其他器官系统的相互影响关系,跨学科全面综合考虑
体现生物-心理-社会-环境多维服务
By bio-psycho-social model
实施现代生物-心理-社会医学模式,问诊和诊疗过程中要全面考虑,在症状的背后揭示出潜在的心理、社会、文化问题,要联系家庭、社区诊断。用三维或多维的思维方式去观察和解决人类问题。
二、以问题为导向的诊疗思维模式
以病人为中心,问题为导向(problem oriented/based)的诊疗思维非常重要。在基层卫生保健服务中,大部分健康问题尚处于早期未分化阶段(undifferentiated stage),绝大多数病人都是以症状(问题)而不是以疾病就诊,并且绝大多数的症状都是由于自限性疾病引起(或一过性的),往往无需也不可能做出病理和病因学诊断,而有些症状根本就是由于心理社会因素引起的。